主诉 病史

【一般情况】：女性，70岁。 【主诉】：发现阴道脱出肿物6年。 【现病史】：患者6年前无明显诱因发现阴道脱出肿物，约手指头大小，于下蹲、排便时加重，睡眠时能自行回纳，近期脱出肿物逐渐增大，伴尿频、尿急，无尿量异常，无伴肛门坠胀感，间有阴道少量流血，呈点滴状，近1周觉外阴瘙痒，今为进一步诊治来我院，拟“子宫脱垂”收入元。患者绝经20余年，既往无异常阴道流血，间有阴道流液，无异味，无心悸胸闷，无腹痛腹胀，近期无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，精神、睡眠、胃纳欠佳，大便正常，小便如前述，近2月体重下降5斤。 【既往史】：患“浅表性胃炎”16年，不间断服药，间有呕吐、嗳气。患“高血压”10年余，血压最高160+/80mmHg，服药多年（具体不详），已停药3年，诉平时血压控制在130/70mmg左右。否认有传染病史，无输血史，无手术外伤史，否认有药物食物过敏史。 【个人史】无特殊。 【月经婚育史】：20年前绝经，既往无异常阴道流血史。19岁结婚，丈夫体健。G9P6A3，顺产6个儿女，自然流产1次，人流2次，已除环。 【家族史】无特殊。

查体 辅查

查体：T36.5℃，P 83bpm，R 20bpm，BP 134/72mmHg。无特殊。妇科检查：外阴老年性改变，阴道前壁中度膨出，宫颈旧裂，部分脱出阴道口，子宫萎缩，未脱出阴道口，双侧附件未见异常。gh 7cm，ph 1.5cm，TVL 7cm，Aa +1cm，Ap +1cm，C 0cm，D -2cm，Ba -3cm，Bp -3cm。 辅助检查：外院尿流量检测通道提示：尿道障碍，排尿体积不足。会阴括约肌检查：盆腹肌收缩不协调、阴道松弛、轻度压力性尿失禁。

诊断 处理

【入院诊断】：子宫脱垂IIa 高血压病 慢性浅表性胃炎 【处理】：入院完善相关检查，无明显禁忌，在腰硬麻下行阴式全子宫切除+阴道前壁旁修补术+阴道后壁桥式修补术。术中见外阴老年性改变，阴道前壁中度膨出，宫颈旧裂，部分脱出阴道口，子宫萎缩，未脱出阴道口。术后予预防感染、支持、对症等治疗。病理结果提示：子宫内膜腺囊性萎缩，宫颈管未见异常，宫颈形态考虑为宫颈脱垂。

随访 讨论

【随访】：出院时嘱患者避免重体力劳动、下蹲，避免便秘。1月后复查，患者诉无不适。 【讨论】：盆底脏器脱垂最常见的发病原因有：阴道分娩损伤和绝经后的盆底组织退化性改变和存在有腹压增高的疾病。对于分娩相关的POP，目前临床上大多开展了盆底肌功能检测和配套的盆底肌功能锻炼，来加强盆底肌功能，顺产过程中对会阴的保护也一直是产科的重点。但对于老年人由于绝经后的盆底组织退化性改变引起的POP，目前没有太多可用的预防措施。