子宫脱垂一例-医联

主诉病史

患者XXX,女，65岁主述:阴道块状物脱出10余年，加重3月余病史:患者既往月经周期规则，3-4/30天，量中，无痛经，绝经10余年，绝经后无阴道流血流液。患者10余年前开始出现长时间行走后感觉阴道有脱出物，较小，未脱出至阴道口外，坐位或平躺后好转，未予治疗。患者3月前感脱出物增大，提重物或用力屏气后脱出物增大，并伴有小便困难，坐位或平躺后回纳至阴道内，小便有排出困难，咳嗽等腹压增大时有脱出物及小便溢出。妇科查体见宫颈宫体完全脱出阴道口外。病期患者偶有腹痛腹胀，无便秘，有产钳分娩史，无产后立即下床活动。

查体辅查

查体:神清，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤无淤点淤斑，无皮下出血，无肝掌蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。心肺无特殊。无异常血管征。腹平坦，全腹软，未及包块，中上腹可及轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，无肾区叩击痛，肠鸣音正常。四肢活动可，双下肢浮肿(-)，足背动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查:外阴(:已婚已产式;阴道:畅，未见血迹，阴道前后壁完全脱出阴道口外;宫颈:轻度糜烂，宫口闭，宫颈宫体完全脱出阴道口外，无举痛，无出血;宫体:前位，萎缩，无压痛;双附件:双侧附件区无明显压痛。辅查:B超：子宫体前位，长径27mm,前后径22mm,横径28mm,形态规则，肌层回声均匀，血流分布未见明显异常。全层内膜显示清晰，厚2mm,回声均匀。宫腔线居中。宫颈长径16mm,前后径17mm,形态规则，回声均匀。盆腔未见明显积液回声。双侧卵巢未显示，目前所见双侧附件区未见明显肿块回声。 TCT:良性反正性改变(轻度炎症)

诊断处理

诊断:1.III度子宫脱垂 2.阴道前后壁脱垂(III度) 治疗:1.完善相关检查 2.坐浴 3.待检查回报，若无殊，择期手术治疗。

随访讨论

子宫脱垂的常见原因有妊娠，分娩，特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩，产后过早从事重体力劳动，慢性咳嗽、腹水、频繁举重或便秘造成腹腔内压力增加也可导致子宫脱垂。子宫脱垂分三度:1度轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm, 未达处女膜缘;重型:宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。2度轻型:宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内;重型:部分宫体脱出阴道口;3型:宫颈与宫体全部脱出阴道口外。子宫脱垂手术治疗包括曼式手术，经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术，阴道封闭术，盆底重建术等。