主诉 病史

患者主因“胸痛1天 ”入院，既往高血压2年余，吸烟40余年，2-3包/天

查体 辅查

查体： BP：143/85mmHg，余无特殊，CTA:主动脉弓-腹腔干稍下方层面主动脉壁内血肿，主动脉弓左侧局部溃疡形成；右肾肾动脉开口重度狭窄；较前相仿

诊断 处理

诊断：1.主动脉溃疡 2.主动脉壁间血肿 3.高血压病3级 很高危组 ，予以主动脉腔内修复术，术后复查CTA：主动脉弓-腹主动脉腹腔干稍下方水平管腔周围见弧形低密度影环绕，最宽处约15mm，主动脉弓-降主动脉（胸8/9间隙以上）可见血管支架，支架未见明确变形或渗漏；腹腔干水平上下可见局限性内膜剥离，形成双腔结构，如图所示。

随访 讨论

随访1个月，患者无明显不适。主动脉溃疡 是指主动脉粥样硬化斑块穿透内膜，并在主动脉壁中层形成血肿的主动脉病变，属于急性主动脉综合征的一种，可以引起严重后果。目前普遍认为，穿透性主动脉溃疡是较夹层更凶险的疾病类型，其可进展为主动脉夹层、主动脉假性动脉瘤甚至破裂。手术干预一般分为传统开胸血管置换手术和微创主动脉腔内介入手术，后者因为微创，更适用于有较多合并症的患者。