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胸痛查因
主诉 病史
中年男性，主诉“反复胸闷、胸痛半年余，加重10余天”既往有高血压病史1年余，长期予络活喜降压，血压控制可。
查体 辅查
查体：生命体征平稳，心肺腹无特殊，双下肢无水肿。 辅查：生化全套：尿酸549umol/L，低密度脂蛋白3.43mmol/L，载脂蛋白B100 1.23g/L。糖化蛋白4.2%，三大常规、肝肾功能、心肌酶、BNP尿蛋白、炎症指标未见异常。颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化变性，双侧颈总动脉软斑形成，狭窄率<50%，腹部彩超见脂肪肝，彩超心脏左房稍增大，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度返流。冠脉CTA冠状动脉硬化，LCX远段及RCA中段狭窄约20~30%，其余冠脉未见狭窄，动态血压心电图未见明显异常。
诊断 处理
诊断：冠状动脉粥样硬化 高血压病1级 高危 高脂血症 高尿酸血症 脂肪肝 颈动脉硬化 治疗：络活喜降压、阿司匹林抗血小板、立普妥降脂、立加利仙减少尿酸生成、耐信抑酸护胃、营养心肌、改善循环等对症支持治疗。
随访 讨论
该患者常于夜间睡眠时发生胸痛，可痛醒，十几分钟后自行缓解，无放射痛，与活动劳累无关，该类胸痛不是典型的心绞痛，需要考虑消化道疾病如溃疡、反流性食管炎等引起疼痛，有条件对于体型肥胖有打鼾病史的患者还应完善夜间呼吸睡眠检测，排除夜间呼吸暂停缺氧引起的胸闷痛。
发布于 15-12-25 23:37
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