主诉 病史

患者男，46岁，因“突发胸痛1天”入院。 患者于昨晚夜间睡眠时突发胸骨后疼痛，疼痛剧烈，呈钝痛，向肩背部放射，伴冒汗，持续约两小时后稍有缓解，无恶心呕吐、呼吸困难、头晕黑蒙等不适。为求诊治就诊于我院，门诊以“胸痛待查”收入。 起病来，患者精神饮食睡眠可，二便正常，体力体重无明显改变。 既往史：OSAHS病史；2007年发现高血压病史，最高150/100mmHg，口服复代文、拜阿司匹林控制；2015年开始出现心前区不适，呈针扎样疼痛，伴左上肢麻木，考虑诊断为神经痛，予以卡马西平治疗后好转，但自诉口服卡马西平后胃肠道反应严重，现已停服；2015.03行“左侧小脑半球海绵状血管瘤手术”；2015.06行“脊髓肿瘤切除术”，术后病理诊断为血管网状细胞瘤。

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：103次/分，R：20次/分，BP：143/85mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：P：103次/分，R：20次/分，BP：143/85mmHg。颈静脉未见明显充盈，心音正常，心律齐，各瓣膜区未及明显杂音，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

诊断 处理

诊断：胸痛查因； 高血压I级 极高危 治疗：1、完善血尿常规、肝肾电糖心肌酶、BNP、凝血功能、甲功等相关检查；2、给予冠脉造影检查治疗；3、给予抗血小板、降压、调脂、稳心颗粒等对症支持治疗；4、密切观察病情变化，根据病情及时处理。

随访 讨论

需与以下疾病相鉴别：AMI、肋间神经痛及肋软骨炎、心脏神经症、其他疾病以前的心绞痛、反流性食管炎、膈疝、消化性溃疡、颈椎病等等。