转：尿路上皮癌-医联

主诉病史

患者男性，61岁。因“尿频、尿急、尿痛2年，症状加重2天”入院。患者2年前开始出现尿频、尿急症状，症状最严重时白天排尿50余次，夜尿20余次，未见肉眼血尿。曾多次在多家医院就诊，先后诊断为膀胱非特异性炎症、膀胱过度活动症及前列腺炎，予口服抗生素、M受体阻滞剂及前列腺药物等治疗，症状均未见好转，且逐渐加重。期间曾在外院接受膀胱镜检1次，示膀胱三角区滤泡样增生，三角区充血明显，膀胱充盈差，考虑为间质性膀胱炎并行水扩张治疗，症状亦无明显改善。

查体辅查

【查体】下腹部无膨隆，耻骨上无压痛，膀胱无压痛；双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结；阴茎及睾丸未触及明显肿块；肛检前列腺不大。【实验室检查】查血常规正常；尿红细胞100+/高倍视野（HP），白细胞10——15/HP;尿沉渣抗酸杆菌涂片（-）。前列腺特异性抗原（PSA）0.611 μg/L.B超检查示膀胱充盈欠佳，显示不清。膀胱CT示膀胱壁增厚伴钙化，周围脂肪间隙不清。静脉尿路造影（IVU）及泌尿系X线平片（KUB）示膀胱充盈欠佳，未见明显充盈缺损影。膀胱容量测定小于50 ml.进一步行膀胱镜检发现膀胱内左侧输尿管口及邻近黏膜多个溃疡性病灶，活检示尿路上皮癌。

诊断处理

行全膀胱切除+回肠代膀胱术。剖视切除的标本见膀胱壁极度增厚、僵硬，呈“皮革样”改变，膀胱的有效容量极小。术后病理报告示膀胱低分化浸润性尿路上皮癌，浸润至膀胱脂肪层。患者于术后第二次化疗准备期出现肠梗阻症状，经胃肠减压等内科治疗未见好转，转普外科行剖腹探查术，术中见肠系膜淋巴结广泛转移，遂行空肠-结肠吻合术，术后予持续肠外营养支持，患者出现恶病质表现，后应患者家属要求自动出院，失访。

随访讨论

本例首发症状为尿频、尿急、尿痛，未见明显肉眼血尿，B超及KUB+IVU均未见膀胱占位性改变，CT检查也仅表现为膀胱壁增厚。膀胱镜检查提示膀胱容量小，并可见膀胱黏膜溃疡，取活检后病理证实为膀胱尿路上皮癌。行全膀胱切除+回肠代膀胱术，术后予以化疗，但因延误治疗2年，错过了最佳的治疗时机，肿瘤已浸润至膀胱脂肪层并伴多发淋巴结转移，因此预后不佳。