主诉 病史

患者，女，63岁，因近期出现肉眼可见无痛血尿转至急诊科。

查体 辅查

肺部听诊显示双侧正常呼吸音，无哮鸣音或湿罗音。患者心音规则，右侧第二肋间2/6收缩期杂音最大。否认腹部扩张和压痛，未触及肿块，无腹膜刺激征象存在。未注意到外周水肿，触诊外周脉冲，神经学检查未见异常。进行了妇科评估（阴道镜检查和阴道超声检查），无病理学发现。 实验室分析（完整血细胞计数、凝血研究和基本代谢检查）显示血红蛋白水平和血小板计数正常，无凝血病。未发现电解质异常。尿液试纸测试未观察到血尿，尿培养阴性。尿细胞学检查对恶性细胞呈阳性。进行膀胱镜检查，显示尿道正常，膀胱由正常粘膜覆盖，未见外生性病变和活动性出血。

诊断 处理

CT尿路造影的轴向图像以及相关的矢状重建，显示右肾盂中存在大面积充盈缺损。充盈缺损延伸并占据右肾盂中多数空间，造成肾造影显影期质量效应和肾脏增强的相对延迟。放射学表现和无痛性血尿及尿液细胞学阳性共同指示上尿路上皮癌。

随访 讨论

X射线透射充盈缺损、上尿道部分阻塞或不完全填充及采集系统的非可视化都是上尿路肿瘤的典型表现。充盈缺损指示结石、血块、外部压迫或真球菌。可通过肾脏超声检查或增强CT检查排除结石。