主诉 病史

桥脑梗塞1例 患者，郭连成，男，58岁。主诉：左侧肢体麻木14小时，加重2小时。14小时前，在地里干活时出现左手麻木，随之左面部及左上肢、左下肢麻木，无头痛、头晕、恶心、呕吐及肢体活动障碍，无言语及意识障碍，饮水无呛咳，到当地诊所治疗（具体治疗不详），上述症状无缓解；2小时前，出现上述症状加重，急来诊，查头颅MRI示：桥脑新鲜梗塞灶，为进一步诊治，急诊以“急性脑梗塞，高血压病”收入院。发病来，神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便无异常。既往有“肾结石”病史10余年，曾多次行碎石治疗；否认高血压病病史，吸烟20余年，约1-2包/天，饮酒20余年，约每天1斤白酒。否认药敏史。

查体 辅查

入院查体: T：36.1℃ P：90次/分 R：18次/分 BP：140/98mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，扶入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢脊柱无畸形活。神经系统检查：神志清，精神差，言语清晰，记忆力、计算力、注意力，定向力、理解力可。颅神经：粗侧嗅觉无异常。粗侧视力正常，视野无缺损。双眼球居中，向各方向活动灵活充分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。面部感觉无异常。双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，示齿口角无偏斜。双耳听力正常，无眼震。无构音障碍、饮水呛咳。双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中。双侧转颈耸肩有力。伸舌左偏，无舌肌萎缩或震颤。四肢肌张力可，四肢肌力5级。双侧腱反射（++）对称，双侧Babinshki（-），左面部及左半身痛觉减退，自主神经系统无异常。   头颅MRI：桥脑及右侧基底节区梗塞。颈部血管彩超：1.右侧颈总动脉分叉处多发斑块形成；2.右侧颈外动脉起始处斑块形成；3.左侧颈总动脉分叉处至颈内动脉起始部多发斑块形成。心电图：左心室高电压；完全性右束支传导阻滞，化验：总胆红素、直接胆红素同型半胱氨酸。

诊断 处理

诊断：1、急性桥脑梗塞 2、高血压病 极高危组 3、高同型半胱氨酸血症 治疗：给予活血化瘀、改善循环、抗血小板聚集、营养神经、稳定斑块等对症支持治疗。

随访 讨论

目前治疗4周患者左侧肢体麻木较前明显减轻，阵发性皮肤发紧次数较前减少，仍未完全恢复。 讨论：桥脑梗塞是脑干梗塞中最多见的梗塞病变。这是因为锥体束位于桥脑基底部，基底部由基底动脉的旁正中深穿支供应血流，该部位动脉易有动脉硬化性改变和透明变形。主要病因为动脉硬化和高血压。桥脑梗塞可出现对侧偏身感觉障碍，可因旁中央深穿支闭塞而累及位于基底与被盖得连接部的内侧丘系所致。桥脑梗塞常并存基底节区或侧脑室旁梗塞。桥脑梗塞出现的感觉障碍常不易恢复。