主诉 病史

主诉:脑动脉瘤术后1月余，右侧肢体乏力2周。 现病史:患者于1月余前无明显诱因突发头痛、头晕、恶心、呕吐，予当地医院就诊，急诊行全脑血管造影+左侧颈内动脉后交通动脉瘤栓塞治疗，术后予抗血小板、腰大池引流及对症支持治疗。4. 17再发头痛，查头颅CT示:左额顶叶散在脑出血，停用抗血小板药物，后患者症状好转。4. 24患者突发右侧肢体乏力，伴有构音障碍，复查头颅CT示出血灶无进展，考虑穿支闭塞，加用抗凝、抗血小板聚集药物治疗，患者肢体乏力好转。28患者再次出现右侧肢体乏力，伴有构音障碍，肢体乏力呈进行性加重，继续脑梗塞二级预防治疗后患者症状好转。5. 2再次出现上述肢体乏力及构音障碍症状，程度较前加重，具体肌力情况不详。病程中患者无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体麻木、肢体抽搐，无口角抽搐、意识不清，无听力下降、视物模糊、视物重影等不适，今患者为求进一步诊治而来我院，门诊拟“动脉瘤术后，脑梗塞”收入院口起病以来，患者精神状态一般，体力情况一般，食欲食量一般，睡眠情况一般，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

查体 辅查

CT:1.两侧额顶叶皮层下多发缺血灶，以左额叶病变明显，左额顶叶多处脑出血;2.左侧颈内动脉后交通动脉瘤栓塞术后改变，余脑动脉未见明显异常;两侧颈内动脉虹吸部见钙化斑;左侧椎动脉直接发自主动脉弓，两侧椎动脉及基底动脉未见异常。

诊断 处理

出院情况:患者反射活动无明显异常。现患者病情稳定，一般情况可，右上肢肌力较前恢复，已有自主活动，右侧肌力恢复良好，左上肢:远端5级、近端5级;右上肢:远端3级、近端3级;左下肢:远端5级、近端5级;右下肢:远端3级、近端3级。 予低盐低脂低胆固醇饮食，银杏达莫注射液、持续低流量吸氧，测血压，观察意识、瞳孔、呼吸及心率。营养神经、营养心肌、银杏达莫预防栓塞等对症治疗。 出院诊断:1.脑梗塞2.左侧颈内动脉后交通动脉瘤栓塞术后3.额顶叶脑出血4.高血压2级(很高危组)

随访 讨论

1.清淡饮食，平稳控制血压2.步安时服药，定期到神经内科复诊3.定期康复训练，不适随诊