主诉 病史

主诉:阑尾炎术后1天，突发意识障碍7小时余。 入院情况:患者1天前因“右下腹疼痛”于阳春市人民医院行阑尾切除术，手术顺利返回病房。7小时前进 食少量水后突发意识障碍，呼之不应，伴血氧饱和度下降至85，即紧急予吸痰、呼吸球囊辅助通气、气管 插管等抢救措施。患者血氧饱和度逐渐回升后转入该院ICU进一步监护治疗。转入后予补液、扩容、呼吸机 辅助通气、脱水降颅压、抗感染、升压等治疗，同时急查CT提示“双侧额颠叶脑实质密度减低，以左侧为 主，灰白质交界不清，脑回变窄、消失，第三脑室轻度扩大，考虑脑梗塞可能”。鉴于病情危重，现转至 我院继续治疗，急诊拟以“大面积脑梗塞”收入院。起病以来，患者神志降至深昏迷状，无自主呼吸，升 压药维持血压，体重变化不详。

查体 辅查

神志呈深昏迷状，查体不合作口两侧瞳孔等大同圆，直径约6. Omm，对光反 射消失口双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细中湿性罗音。心音弱，心律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂 音口腹部平坦，手术切口敷料干洁，留置腹腔引流管可见少量淡红色液体引出，肝、脾、胆囊肋下未触 及，移动性浊音阴性，肠呜音减弱，四肢肌张力下降，肌力检查无法配合，腿反射消失，病理征未引出， 脑膜刺激征阴性

诊断 处理

诊断:1.大面积脑梗塞;2.脑疵形成;3.中枢性呼吸循环衰竭;4.神经源性肺水肿;5.肺部感染;6 中枢性尿崩症，7.阑尾炎切除术后 入院患者大剂量去甲肾上腺素及l肾上腺素维持血压、复方曲肽注射液等治疗，血压难以维持、血氧饱和度测不出，予以紧急胸外 心脏按压，行体外膜肺氧合术。后完善常规检查，同时呼吸机辅助呼吸、输血浆、抗凝及支持治疗。循环逐渐稳定，尿量有所恢复。但患者脑功能无明显恢复，持续深昏迷状态，无自主呼吸，双瞳散大，对光反射消失口肢体肌张力低下，深浅反射均消失。请神经内外科专家会诊后判定脑死亡成立。与家属解释病情，最终家属要 求放弃治疗，行器官捐献。

随访 讨论

死亡原因:脑疝形成