主诉 病史

主诉：摔伤后左髋部疼痛，畸形、活动受限5天 现病史：患者家属描述，患者5天前，摔伤后出现左髋部疼痛、畸形，活动受限，遂送至市骨科医院诊断为“左股骨粗隆间骨折”并住院行骨牵引、并输血800mlh治疗，后查血常规，血红蛋白80g/L,入院3天后出现意识恍惚，饮水呛咳，为进一步治疗，转至我院骨科，经查体、阅片后，诊断为“左股骨粗隆间骨折”收入院治疗。 患者入院查离子，血钠：111mmol/L,CL:77mmol/L,CA:1.88mmol/L,内科会诊意见：1.患者存在低氯低钠血症，予以生理盐水，林格氏液静滴，浓氯化钠注射液静点。2.患者存在饮水呛咳，意识恍惚，予头部CT或MRI检查明确诊断。3.患者有胃癌病史，建议行双肺、腹腔系统检查以观察有无复发转移。经对症治疗，患者症状改善，术前血钠131mmol/L，RBC:110g/L

查体 辅查

意识清晰，语音清晰，双侧耳聋，双肺呼吸音弱，患肢活动不利 心电图：正常 肺CT：考虑双肺慢性支气管炎、肺气肿合并感染，建议抗炎后复查。建议详查肝脏及肾上腺。 头CT:脑梗塞、脑白质脱髓鞘改变、脑萎缩

诊断 处理

诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折，骨质疏松症（重度），胃癌术后，贫血（重度），低钠血症，低蛋白血症，脑梗塞，脑萎缩 手术名称：闭合复位PFNA内固定术 麻醉方式：全身麻醉

随访 讨论

术前积极查找患者低钠血症病因，在术中对患者离子进行实时监测，并予以纠正治疗。