主诉 病史

患者姓名 性别男 年龄60岁 主诉: 外伤后右髋部疼痛，活动受限4天 现病史: 患者四天前在家中不慎摔倒，出现右髋部疼痛，活动受限，未系统治疗。今来我院就诊，由骨科门诊以“右股骨粗隆间骨折”之诊断收入院治疗。现症见右髋部疼痛，活动受限，疼痛呈刺痛，痛有定处，痛处不移。近日病人精神状态尚可，饮食及二便正常，夜眠欠佳。 既往史:高血压，脑出血病史。

查体 辅查

查体: 体温36.5摄氏度，脉搏77次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，牙齿正常，颈软，扁桃体无肿大，气管局中，心音正常，心律整，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，脊柱生理弯曲，穿刺区无感染，脑出血后遗症右侧肢体活动不利，右侧颞部颅骨缺如。 辅助检查: 心电图:正常心电图 心脏超声: 主动脉硬化，左室舒张期顺应性 减低，二三尖瓣及主动脉瓣轻度返流，EF:55% 肺动脉轻度高压。 BNP：576pg/ml 心肌肌钙蛋白正常。 双下肢超声: 双侧下肢静脉血管结构及血流未见异常。 符合双侧下肢动脉硬化伴斑块形成超声改变。 肝功能轻度异常，肾功能基本正常，电解质及酸碱平衡无异常 CT检查: 脑出血术后复查。腔隙性梗塞。脑白质脱髓鞘改变。脑萎缩。 右肺少许炎症，双肺陈旧性病变。左侧少量胸腔积液。 血气分析:基本正常 神经内科会诊：患者病情基本稳定，随诊。

诊断 处理

术前诊断: 右股骨粗隆间骨折 术前治疗 请神经内科会诊，完善术前相关检查。本院麻醉科主任会诊，患者脑出血手术术后半年，右侧肢体偏瘫，长期活动受限。虽然入院已行双下肢动静脉彩超及胸片，病人伤后卧床已六天，指示复查脑部及肺CT，复查双下肢静脉超声。 麻醉过程: 患者入室后，血压高达175/107mmHg,患者平时血压控制尚可，考虑患者紧张给予咪唑2mg镇静后血压基本降至正常。后经静脉行快速诱导插管一次成功。诱导用药:咪达唑仑1.5mg+舒芬太尼20ug+赛机宁10mg+丙泊酚70mg。诱导时为了预防插管后血压过度升高，给予乌拉地尔10mg。诱导满意。麻醉维持:瑞芬太尼+异氟醚+丙泊酚+赛机宁。麻醉维持平稳，手术过程平顺。术毕，病人生命指征平稳，麻醉状态下带管转重症病房。 手术历时2小时，术中出血400ml，补液1750ml。其中晶体液1250ml，胶体500ml。尿量150ml。 为了防止术中出血，给血凝酶2u;为了防止术中恶心，呕吐，给枢星3mg;为了强化术中及术后镇痛，给奥诺美5mg;为了防止术后疼痛，行术后镇痛。 麻醉效果评级一级，术中无麻醉并发症。

随访 讨论

随诊: 病人术后第3天，体温36.7摄氏度，心率80次/分，呼吸20次/分，血压108/70mmHg。今日换药见，患者术区敷料完整，切口略红肿，有少量非浓性液体渗出。故继续予0.9%氯化钠100ml 头孢甲肟2.0 日二次静点预防感染。0.9%氯化钠100ml 泮托拉唑80mg日一次静点保护胃粘膜。