主诉 病史

摔伤后左髋部肿痛，畸形，活动受限8小时。 现病史： 患者家属代述8小时前摔伤后当即出现左髋部肿痛，畸形，活动受限，遂急来我院骨科门诊，经查体、阅片后诊断为“左股骨粗隆间骨折”并收入院治疗。现症见：左髋部肿痛、畸形、活动受限，病来无发热，无恶心呕吐，睡眠及饮食尚可，二便正常。 查体： 体温36.5摄氏度，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压140/70mmHg，意识符合脑萎缩状态，语声清晰，瞳孔等大，开口正常，牙齿活动义齿，颈软，扁桃体无肿大，气管居中，心音低钝，心律整，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，脊柱生理弯曲，穿刺区无感染，皮肤偶见疱疹，左下肢活动受限。

查体 辅查

心电图:陈旧前间壁心梗，T波改变，ST改变 心脏超声:主动脉硬化，左室舒张期顺应性减低，EF:50% BNP：23.97，心肌肌钙蛋白正常 肝功能轻度异常，肾功能基本正常，电解质及酸碱平衡有异常。 肺CT：考虑肺内感染，建议抗炎后复查。轻度支气管扩张。右肺轻度间质性改变。肺内陈旧性病变。双侧少量胸腔积液。建议详差肝脏。胆囊结石。 双下肢静脉彩超：双侧下肢股静脉附壁少许血栓形成。复查后提示，双侧下肢股总静脉管壁节段性增厚。 头CT：多发脑梗塞。脑白质脱髓鞘改变。脑萎缩。 术前诊断：左股骨粗隆间骨折，脑梗塞，糖尿病，高血压，PCI术后

诊断 处理

术前治疗： 予克林霉素，氨曲南，静点预防感染。请麻醉科会诊查脑CT及双下肢静脉超声，请示血管外科目前不考虑预防应用滤器治疗，向家属详细交代风险。 麻醉过程： 患者入室后，经静脉快速诱导插管一次成功。诱导用药：咪达唑仑2mg+舒芬太尼15ug+赛机宁10mg+依托咪酯10mg。诱导满意。麻醉维持：瑞芬太尼+异氟醚+丙泊酚+赛机宁。麻醉诱导后血压稍降低予以去氧肾上腺素100ug分两次静注。术中去氧肾上腺素持续泵注，硝酸甘油持续泵注用于扩冠，维持心肌灌注，麻醉维持平稳，手术过程平顺。术毕，病人未完全清醒，肌力未完全恢复，拔管。生命指征平稳，病人送重症病房。 手术历时2.5小时，术中出血450ml，补液1500ml。其中晶体液600ml，胶体液500ml，血制品400ml，尿量100ml。 为了防止术中恶心，呕吐，给枢星3mg；为了强化术中及术后镇痛，给奥诺美3mg；为了防止术后疼痛，行术后镇痛。 麻醉效果评级：Ⅰ级。术中无麻醉并发症。

随访 讨论

患者半卧于床，气管插管接呼吸机辅助呼吸。监护示：心率90次/分，血压150/80mmHg，血氧饱和度98%。