主诉 病史

患者男，53岁。因发现颈前肿物3天于2008年1月 3日入院。

查体 辅查

查：一般情况可，心肺未见异常；右颈胸锁乳突 肌深面可及一直径约4．0 cm大小肿物，表面光滑，质中等， 活动可，无搏动感，无压痛，不随吞咽上下活动，肿物表面皮 肤局部充血，无破溃。颈部cT示右侧胸锁乳突肌内侧一软 组织团块，边界清楚、不规则、有不均匀钙化斑(图1a)，左侧 胸锁乳突肌深面也可见一软组织团块(图lb)；右颈肿物针 吸细胞学检查：镜下可见大量增生的淋巴细胞，考虑为瘤细胞。

诊断 处理

经术前准备后，在全身麻醉下行颈部肿物切除术。手术 中见右颈约10枚肿大淋巴结，最大者位于右颈胸锁乳突肌 深面，甲状软骨板水平，约6．0 cm×3．0 cm×2．0 cm大小， 质脆，包膜不完整，表面血管丰富，与颈内静脉及其他周围组 织严重粘连。切除右颈部分肿物送冰冻病理检查，部分淋巴组织增生并可见浆细胞浸润。将右颈肿物完全切除。术后 病理检Castleman病(透明血管型，图1c)。

随访 讨论

stlernan病是一种少见、原因不明淋巴结增生 性疾病，1956年首先由Castleman报道并命名，又称为巨淋 巴结增生、血管淋巴滤泡增生症、血管瘤样淋巴结增生症、淋 巴样错构瘤¨‘3J。组织病理学分为透明血管型，浆细胞型和 混合型。临床上按病变范围又分为局灶型和多中心型。发 病年龄多为20一50岁，无性别差异，好发于胸部，特别是纵 隔区域(占70％)，其次为颈部(10％一14％)，腹部(2％一 10％)。早期常无症状，或表现局部肿块压迫症状，伴低热、 乏力、盗汗等。进展期常伴有肝脾肿大、贫血、肾功能不全及 Poems综合征，也可表现为特征性的多发紫罗兰色皮肤结 节，原因及发病机制不清，其特点为巨大淋巴结增生，临床上 常误诊为恶性淋巴瘤、纵隔型肺癌、淋巴结增生等。 本病病因及发病机制不明，多数认为病毒感染与自身免 疫调节障碍有关。关于该病性质，目前仍有争议，有人认为该病为良性肿瘤；也有人认为该病既无肿瘤学特征，又无转 移现象，不支持肿瘤学说；还有学者认为病理类型为透明血 管型者，无论局灶型或多中心型，均属良性病变，而浆细胞型 为低度恶性病变。