主诉 病史

主诉：右下后牙放射性疼痛数日。 病史：近日右下后牙呈放射样疼痛，可放射至右侧耳颞部，疼痛无法定位。

查体 辅查

检查：46远中邻牙合面充填物存，叩诊（+），松动不明显，牙龈无明显红肿，冷诊（++）。 辅查：46远中邻牙合面充填物近髓，根尖区无明显低密度影像。

诊断 处理

诊断：46急性牙髓炎 治疗： 一诊：建议46完善根管治疗后冠修复。 46局麻下开髓揭顶全，去除原充填物，慢失活，暂封，告医嘱，肿痛随诊。 二诊：46暂封存，无不适。46去暂封及失活剂，拔髓，根管长度测量，waveone根管预备，冲洗，试尖，干燥，根管封药，暂封，告医嘱，肿痛随诊。 三诊：46暂封存，无不适。46去暂封及根管封药，生理盐水冲洗根管，干燥，根充糊剂+牙胶尖侧压充填，X线适充，锌基垫底，树脂充填，调合，抛光，告医嘱。 建议46观察一周无不适冠修复。

随访 讨论

下颌第一磨牙三根管四根管很普遍，临床中注意判断寻找。