主诉 病史

主诉：反复乏力、腹胀10年，加重1周 病史：现病史：患者于10年前因乏力腹胀来我院，诊断为"乙肝肝硬化"，其后上述症状间断反复出现。数次合并上消化道出血，6年前接受脾切除断流术治疗，并开始口服"拉米夫定和阿德福伟"抗病毒治疗，此后HBV-DNA转阴。其后患者有数次合并肝性脑病，均于我院治疗后好转。6个月前CT发现肝内强化结节影，诊断"原发性肝癌"，接受TACE治疗一次。近一周自觉乏力加重，为系统而来我院，门诊以"乙肝肝硬化"为诊断收入院。此次病来，患者无发热，无头痛，无鼻衄及牙龈出血，无恶心及呕吐，无腹痛和肝区痛，轻度腹胀、无腹泻，食欲尚可，日排尿1400毫升，大便正常。近3个月无明显体重下降。

查体 辅查

查体：巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。 入院后化验结果：丙氨酸氨基转移酶 24 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶 36 U/L、碱性磷酸酶 101 U/L、γ-谷氨酰转肽酶 96 U/L、胆碱酯酶 6127 U/L、总蛋白 80.8 g/L、白蛋白 41.4 g/L、总胆红素 30.0 umol/L、结合胆红素 0.0 umol/L、非结合胆红素 16.5 umol/L、δ胆红素 13.5 umol/L。葡萄糖 7.77 mmol/L。乙型肝炎病毒表面抗原 阳性(+) 、乙型肝炎病毒核心抗体 阳性(+) 。甲胎蛋白 3.49 ng/mL。 CT检查示：肝脏形态不规整，肝裂增宽，肝尾叶体积相对增大，各叶大小比例失调，肝实质密度不均，肝内可见多个大小不等结节影，较大者位于肝Ⅳ段胆囊旁，其边缘可见条状碘油沉积，大小约3.3x3.05cm，增强扫描动脉期其边缘轻度强化，门脉期及延迟期扫描呈稍低密度，病灶内坏死区未见强化，其余结节无明显强化，较大者位于Ⅷ段，约1.2cm大小，延迟期呈稍低密度，门脉主干及左右支纤细，左支充盈欠佳，脾脏缺如，胆囊不大，壁增厚，其内密度均匀，胰头区可见一囊性密度影，大小约2.11cm，增强扫描无强化。肝内外胆管未见明显扩张，食管下段胃底贲门区见扩张扭曲的血管影，腹膜后未见明显肿大淋巴结。 患者CT所见胆囊旁病灶碘油流失，且动脉期仍有强化，提示肿瘤仍有血供。

诊断 处理

诊断：1、乙肝肝硬化 失代偿期；2、原发性肝癌TACE术后 治疗：入院后除加强休息、抗病毒治疗外，行增强CT检查，发现肝癌TACE治疗后胆囊旁病灶碘油流失，且动脉期仍有强化，提示肿瘤仍有血供。遂于局麻下再次行TACE治疗。

随访 讨论

患者术后自觉无明显不适，食欲睡眠可，尿便正常。查体：巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肝肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。TACE术后一周，复查CT和肝功ALP和GGT轻度升高，CT示病灶碘油沉积增加，办理出院。出院后继续抗病毒治疗，嘱其2个月后复查。