患者反复乏力、腹胀5年，加重1周-医联

主诉病史

主诉：反复乏力、腹胀5年，加重1周现病史：患者于5年前因乏力、腹胀来我院，诊断为"乙肝肝硬化"，其后上述症状间断反复出现。数次于我院住院治疗，3年前开始口服"拉米夫定"抗病毒治疗，此后HBV-DNA转阴。1周前患者再次出现上述症状，为系统而来我院，门诊超声检查发现肝内占位，以"乙肝肝硬化，肝占位"为诊断收入院。此次病来，患者无发热，无意识不清及抽搐，无鼻衄及牙龈出血，无恶心及呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，食欲良好，睡眠欠佳。近3个月无明显体重降低。

查体辅查

查体：巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肝肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。入院后化验结果：甲胎蛋白 5.07 ng/mL。乙型肝炎病毒表面抗原阳性(+) ↑、乙型肝炎病毒e抗体阳性(+) ↑、乙型肝炎病毒核心抗体阳性(+) ↑凝血酶原时间 15.5 秒↑、凝血酶原比率 1.35 ↑、凝血酶原百分活动度 54.9 %↓、活化部分凝血酶原时间 39.9 秒↑、纤维蛋白原含量 0.948 g/L↓、凝血酶凝结时间 22.0 秒↑、D-二聚体 1.65 ug/ml↑。葡萄糖 4.13 mmol/L。 CT检查所见：肝脏形态不规则，各叶比例失调，肝内见数个结节影，大者位于左外叶，分别为2.74*2.56厘米、3.52*3.48厘米，凸起于肝边缘，其内密度不均，增强扫描动脉期上述两病灶不均匀轻度强化，门脉及延迟期呈低密度改变，边界较清晰，肝内外门静脉显示清晰，脾大，胆囊大，其内可见数个点状结石影，腹膜后见小淋巴结，腹腔见腹水，食管下段官腔周围见扭曲扩张血管影。

诊断处理

患者肝硬化病史明确，本次入院化验总胆红素轻度升高，白蛋白降低，乙肝标志物阳性，彩超提示肝内占位及腹水，故目前明确诊断：乙肝肝硬化活动性失代偿期C-P B级，肝占位病变。患者AFP正常，但仍需增强CT检查，以除外肝癌。同意目前保肝利尿治疗，继续口服拉米夫定抗病毒治疗。根据CT所见，肝内较大占位两处，呈"快进快出"改变，高度怀疑肝癌，应近期TACE治疗。手术步骤和经过：患者平卧位，术区皮肤消毒，铺手术巾，2%利多卡因局麻后，Seldinger法穿刺右股动脉，入血管鞘，超滑导丝猪尾导管腹主动脉造影。肝总动脉无明确显影，肠系膜上动脉第一分支明显增粗与胃十二指肠动脉交通供血肝脏，肝总动脉血流方向为离肝血流。5F RH管腹腔干造影仅见脾动脉。显影，微导管超选至肝左动脉造影见两处结节样肿瘤染色，继续超选至肝中动脉，注入奥沙利铂50毫克，雷替曲塞2毫克，三氧化二砷碘油混悬液11毫升，凝胶海绵颗粒1/3支。复查造影未在见肿瘤染色，拔出导管和血管鞘，穿刺处压迫止血，加压包扎。术毕。

随访讨论

入院诊断：乙肝肝硬化失代偿期肝占位病变入院情况：患者肝硬化病史5年，入院前超声发现肝占位。查体无明显阳性体征，化验：甲胎蛋白 5.07 ng/mL。肝功轻度异常。诊疗经过：入院后保肝治疗，CT检查肝左叶两处占位，4月28日TACE治疗，术后恢复良好 ,复查CT示病灶内碘油沉积良好，病情好转出院。出院诊断：乙肝肝硬化活动性失代偿期原发性肝癌出院情况：一般状态好，巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，移动性浊音阴性。出院医嘱：继续口服肝复乐，一个月后复查。