心累气促8月余，加重1周。-医联

主诉病史

一般情况：患者，女，70岁主诉：心累气促8月余，加重1周。现病史：入院前8月，患者长距离行走及爬坡时出现心累、气促，伴有胸闷，无咳嗽、咯痰、心慌、胸痛、汗出等症，无心前区压榨感、濒死感：夜间阵发性呼吸困难等不适。期间在我院简短治疗，具体治疗情况不详。1周前上述症状加重。为求进一步治疗，门诊以"充血性心力衰竭"收治入院。既往史、个人史、家族史无特殊。

查体辅查

查体：体温：36.1℃，呼吸20次/分，血压152/74mmhg，无特殊。辅查：心电图：窦性心律，室早三联律。随机血糖：6.3mmol/l。肝功：胆碱酯酶：11426u/l，球蛋白：36g/l。肾功：肌酐：44umol/l。血脂：总胆固醇：7.68mmol/l。甲功：血清游离t3:6.06pmol/l。血常规、凝血、心肌三项、脑钠肽、二便常规未来明显异常。胸部ct示：主动脉钙化，心包上隐窝少许积液。心脏彩超：ef58%，三尖瓣、主动脉瓣反流(轻度)，左室收缩功能正常、舒张功能减低。动态心电图：窦性心律，频发房早伴短阵房速，频发室性早搏。

诊断处理

诊断：1.心律失常(频发室早) 2.高脂血症处理：盐酸曲美他嗪、富马酸比索洛尔、盐酸丙卡特罗、孟鲁司特钠片、瑞舒伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯片

随访讨论

讨论：目前患者症状、体征及辅助检查不能诊断为充血性心力衰竭，心累症状不排除冠心病，但是患者及家属拒绝进一步检查，结合动态心电图，考虑患者心累为频发早搏所致。