主诉 病史

患者1月余前出现咳嗽，为阵发性干咳，无咳痰、咯血，无发热、畏寒、寒战，伴气促，以活动后明显，休息后可以缓解，无胸痛、呼吸困难，无盗汗、乏力，未予重视，伴活动后气促，并逐渐加重，平步行走200余米或上2层楼便觉气促不适，无胸痛、胸闷，无呼吸困难，休息后可缓解，1周前患者再发咳嗽，伴气促加重，夜间不能平躺，需侧卧方可入睡，伴声嘶，无胸痛、呼吸困难。近一个月体重减轻2kg。

查体 辅查

心肺腹无特殊。 心脏彩超示：中量心包积液；前上纵隔肿物，右室流出道、肺动脉主干及上腔静脉受压，LVEF:62%。 胸部CT增强示：前纵膈肿物，性质未明 T-βHCG(发光法) 19.89mIU/ml ↑ 神经特异性烯醇化酶(电发光法) 51.7ng/ml ↑；非小细胞肺癌相关抗原(电发光法) 1.99ng/ml 病理提示：（纵膈）生殖细胞肿瘤，精原细胞瘤。

诊断 处理

诊断：前纵隔恶性肿瘤(精原细胞瘤) 处理：完善PET/CT检查：PET/CT示:前纵隔软组织肿块，葡萄糖代谢不均匀增高，肿块累及心包，与纵隔大血管关系密切，心包积液；外科医生评估后，无手术指征；建议先行化疗或放疗。

随访 讨论

随访：患者要求转肿瘤医院专科治疗。 讨论：精原细胞瘤分3个亚型：典型精原细胞瘤，约占80%，生长较慢，预后好；未分化精原细胞瘤，约占10%，恶生程度较高，预后比典型精原细胞瘤差；精母细胞精原细胞瘤，约占10%，多见于40岁以上患者。