反复心累、气促2月-医联

主诉病史

患者，女，67岁。患者于2月前，无明显诱因及原因出现心累、气促，活动及爬楼后尤甚，双下肢轻度凹陷性水肿，伴头昏，走路踩棉感，休息后可缓解。

查体辅查

查体：双下肺可闻及少量湿罗音。双下肢中度凹陷性水肿。入院心电图：窦性心律，短QTc间期。肝肾功:葡萄糖:8.87 mmol/L、总胆固醇:5.71 mmol/L、甘油三脂:4.29 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇:4.32 mmol/L; 血浆:B型钠尿肽:142 pg/mL。心脏彩超：EF：70%，主动脉瓣反流（轻度）左室收缩功能正常、舒张功能减低。腹部彩超：脂肪肝胆囊内增强回声：结石？固醇样息肉？双肾尿盐沉积。颈部血管彩超：未见明显异常。胸片示：双肺纹理增多，主动脉迂曲。

诊断处理

诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病？心脏不大窦性心律心功II级 2.高血压病2级很高危 3.高脂血症治疗：1、低盐低脂糖尿病饮食； 2、规律监测血压、血糖，在专科医师指导下调整降糖、降压方案； 3、我科及内分泌科随访。4.出院带药：格列齐特 30mg 每天2次，口服。

随访讨论

8天后血压在136-106/57-76mmHg波动，血糖控制可，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，双下肢无水肿。现患者症状改善，患者家属强烈要求出院，经上级医师批准，予以办理出院。