主诉 病史

男，62岁。发现肌酐升高2年余，手足麻木1月余。 患者2年前因体检发现肌酐升高、左肾缩小转入我科，诊断为肾病综合征，病理显示为膜性肾病。长期予护肾、解毒等治疗，肌酐由223umol/L升至547.7umol/L。患者会员复查，诉近1月自觉手足麻木感，为麻痛感，晨轻暮重。

查体 辅查

体格检查：T36.8℃，BP160/89mmHg，慢性病容，多处见有脱皮。二尖瓣区及肺动脉瓣区可闻及2-3级收缩期杂音。 入院检查：肌酐420-571umo/L。24小时尿蛋白定量0.78-1.05g/24H。肾活检：病理显示为膜性肾病。肾脏彩超：右肾长径86mm，宽径36mm，皮质厚度9mm，左肾长径82mm，宽径45mm，皮质厚度10mm。双肾缩小，皮髓质分界不清晰。考虑双肾弥漫性病变声像，双肾缩小。 肾动态显像：双肾灌注功能中度降低（左肾14.37ml/min，右肾11.22ml/min）

诊断 处理

诊断：肾病综合征——膜性肾病 治疗：开同，金水宝胶囊，尿毒清，小苏打等对症治疗及控制血压，患者不属于急性期，不需要激素免疫抑制剂治疗。

随访 讨论

随访：定期门诊随访。 讨论：患者肾功能指标肌酐达到547.7umol/L，mGFR<30ml/min,已经属于慢性肾病4期，该期慢性进展较快，一定要控制好慢性肾病进展的危险因素如高血压、高血糖等，另外患者一定要注意饮食，优质低蛋白，低盐低磷。