主诉 病史

主诉：反复双下肢水肿半年，加重1周5年，蛋白尿2年，听力下降9个月。 现病史：患者男性，36岁，自述半年前无明显诱因出现双下肢水肿，无胸闷，胸痛，无心慌，气促，1周前双下肢水肿加重，当地医院查尿蛋白（++），尿潜血微量，白蛋白25g/L,患者起病以来，有左踝关节疼痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，起病以来患者精神可，睡眠一般，大、小便无特殊，体重未见明显变化。

查体 辅查

既往史、婚育史、个人史、家族史无特殊。 体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，呼吸：19次/分，血压：120/87mmHg，双下肢中度凹陷性水肿，左踝关节肿胀，其它体查为阴性。 辅查:见图。 肾穿:膜性肾病

诊断 处理

诊断:肾病综合征（膜性肾病） 治疗:缬沙坦80mgQd,阿托伐汀20mg口服Qd,百令1g口服Tid

随访 讨论

膜性肾病对激素反应不佳，密切观察病人尿蛋白情况，根据尿蛋白情况调整激素和免疫抑制剂。