主诉 病史

中年男性，主诉：超发现肝占位性病变5 月，伴腹胀、纳差半个月。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：一般情况尚可，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未触及，心肺未及异常。腹平软，剑突下压痛，未及包块。 辅查：肿瘤标记物甲胎蛋白（AFP）、CA19-9、癌胚抗原（CEA），血常规、生化均正常。胸片提示未见异常。B超：肝左外叶1.7 cm×1.7 cm 低回声区；上腹部CT 平扫+增强结果：“肝左叶占位性病变，考虑：（1）肝左叶癌，其内部分坏死；（2）肝左叶胆管细胞癌，并邻近肝 内胆管扩张”（图1、2）。PET-CT 报告：“肝左外叶占位性病变，代谢活跃，考虑原发性肝癌”（图3、4）。

诊断 处理

考虑诊断：肝左叶占位性病变：（1）肝内胆管癌；（2）原发性肝癌。 予手术治疗，术中见肝左外叶探及肿瘤约7.0 cm×6.0 cm×6.0 cm，质硬，边界尚清（图5），肝脏脏面可见3.0 cm×3.0 cm 肿块组织突出肝实质，表面光整；肠管未及特殊病变。术中诊断：肝内胆管癌（肝左外叶），手术行肝左外叶切除+肝门淋巴结清扫。术后本院病理结果：大体标本剖面为实性结节肿物，黄褐色，质地脆；光镜可见干酪样坏死、Langhans 巨细胞、上皮样细胞以及淋巴细胞浸润（图6）。病理诊断：（肝左外叶）符合肝结核病理改变；No.12a 和No.12p 淋巴结示慢性炎；外院会诊病理切片示：（肝左外叶）肝肉芽肿性炎伴坏死，片内提示结核（图6）。术后查血沉39 mm/h，抗结核抗体阴性，结核菌素试验阴性。 修正诊断：肝结核

随访 讨论

原发性肝结核十分少见，常继发于肺结核、肠结核。往往容易误诊，需与原发性肝癌、肝转移瘤、炎性假瘤、肝脓肿相鉴别。 1005-2208（2012）05-0425-02