主诉 病史

煤气爆炸烧伤面颈、四肢伴疼痛1小时余。 老年，女，68岁，家中煤气泄漏，爆炸，震伤及烧伤。面颈、四肢。伤后1小时余入院。无呼吸困难。无昏迷。

查体 辅查

生命体征平稳，呼吸平稳。无烟灰痰。发音清晰。面颈、四肢烧伤，面积18%，浅二度至深二度。其中浅二度12%，深二度6%。双肺呼吸音略粗，未闻及啰音。入院当日胸片：右下肺少许渗出。

诊断 处理

诊断：18%烧伤；爆震伤 肺爆震伤。 入院后清创包扎，监测生命体征，补液，抗生素，雾化吸入，激素，注意呼吸，注意神志。 入院2日后复查胸片：两下肺少许炎症。入院11日复查胸片：两下肺炎症，对比上次，基本相仿。 伤后15天，大部分创面愈合。伤后25天，创面基本愈合。 考虑老年人，治疗后胸片显示肺部无明显好转。伤后28天查CT：右肺多发微小结节，对比患者70天前查体CT，相仿；慢性增殖性病灶考虑；右肺下叶后基底段少许炎症。 予出院后呼吸科门诊就诊。

随访 讨论

门诊随访，创面愈合，指导功能锻炼，抗瘢痕治疗。 讨论： 1，爆震伤，严重程度不同，可造成创伤性湿肺、大血管损伤、肾挫伤、脑挫伤、老年人脑血管损伤、心脏功能受损等，需要仔细辨别，不可因发现一处损伤而忽略其他部位。 2，肺爆震伤开始胸片可无表现，2至3天后可表现为渗出。但治疗需要一开始就给予。 3，床旁胸片清晰度差。有时患者限于病情，只能拍床旁胸片。 4，老年人肺部病变。呼吸科治疗。具体病变性质，不容易确定。