主诉 病史

患者 男 43岁，右肩关节无诱因疼痛3月余，自述有上举困难，后逐渐出现腰背部疼痛，活动后可稍微缓解，并且有下蹲困难，平卧后腰骶部麻木明显，自行吃了止痛药也没有缓解。

查体 辅查

查体见右臂上举困难，指地距>30cm，枕墙距6cm,双侧4字症阳性，SCHOBER试验1cm，胸廓扩张度2cm。行CT示：双侧骶髂关节可见对称性局限性致密影，关节面较清晰，关节间隙稍微变窄，双侧骶髂关节周围软组织堆成，符合双侧骶髂关节致密性骨炎改变。行腰椎CT示：骨质增生伴盆骨骨质疏松。C反应蛋白60.4mg/l,CRP大于10.2mg/l，血清蛋白减少，γ球蛋白增加。B27阳性，IGG,IGM.IGA增加。

诊断 处理

根据检查结果诊断为强直性脊柱炎，治疗给予柳氮磺砒啶2片口服，每日3次，阿达木单抗40mg皮下注射。出院1周后疼痛缓解

随访 讨论

讨论：强直性脊柱炎的治疗目的是减缓疼痛和僵硬感，有研究表明，强直性脊柱炎患者患病20年后，85%以上患者每天仍有疼痛和僵硬感，超过60%患者需服用药物治疗，病人的教育对成功的治疗至关重要，病人必须了解，尽管疼痛和僵硬感，通过适当的非类固醇类抗炎药治疗会得到很好控制，但定期做治疗性体育锻炼对减少或防止畸形和残废是最重要的治疗方法