主诉 病史

现病史：患者何宝英，女，51岁，因“发热咳嗽2周”于2015-11-13 10:09收入本区。患者于2周前无诱因下出现畏寒发热，体温在38.5~39.5度，最高达40度，多在午后出现，汗出热退，同时伴咳嗽，多为连续性刺激性咳嗽，昼夜不分，多为干咳，间有少量黄白色粘痰，痰较难咳出，患者曾在沙湾医院及慢病站就诊，行双肺CT：考虑双肺感染性病变；建议查痰或进一步检查。查结核指标无异常。结核抗体（-），PPDAST（-），多次查痰：未找到结核杆菌。予抗炎化痰止咳等治疗，症状无减轻，遂来本院就诊，门诊拟“双肺肺炎”收入本区。患者为家庭主妇，家中无禽畜饲养。平素体健。

查体 辅查

体查：T:38℃ R: 20次/分 P:101次/分 BP:104/67mmHg，神志清楚，对答切题，查体合作。皮肤黏膜未见苍白、黄染，未见皮疹、焦痂，无皮下出血点，无伤口。全身浅表淋巴结未扪及肿大。伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷。呼吸平稳，节律规则。双侧呼吸动度对称。双肺部叩诊清音。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率101次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，未及压痛，未及反跳痛，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾未触及，胆囊未触及，Murphy征（-）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4-5 次/分。双下肢未见水肿。 辅助检查：真菌检查：（-）。风湿3项及风湿8项未见异常。行经皮肺活检术，病理示：（肺）间质性肺炎。支原体、衣原体检查（-）。

诊断 处理

诊断：肺炎（双侧） 治疗：患者使用莫西沙星5天后仍反复发热，遂改用哌拉西林抗炎+氟康唑抗炎治疗，患者体温逐渐下降，体温正常7天后复查双肺CT：1、双肺感染较前吸收，建议继续治疗后复查。2、双侧胸膜增厚、粘连。3、肝内胆管轻度扩张。

随访 讨论

随诊+讨论：患者体温已正常多日，目前临床上考虑真菌感染可能性大，当然，哌拉西林仍不敢停用，拟再规则治疗1周后复查CT。本病例是本人针对肺炎做检查最详细的1例，但目前仍未找到致病菌，心理总不踏实，请问，还有什么检查需完善的？大家对治疗有何意见？