主诉 病史

现病史：患者何宝英，女，51岁，因“发热咳嗽2周”于2015-11-13 10:09收入本区。患者于2周前无诱因下出现畏寒发热，体温在38.5~39.5度，最高达40度，多在午后出现，汗出热退，同时伴咳嗽，多为连续性刺激性咳嗽，昼夜不分，多为干咳，间有少量黄白色粘痰，痰较难咳出，患者曾在沙湾医院及慢病站就诊，行双肺CT：考虑双肺感染性病变；建议查痰或进一步检查。查结核指标无异常。结核抗体（-），PPDAST（-），多次查痰：未找到结核杆菌。予抗炎化痰止咳等治疗，症状无减轻，遂来本院就诊，门诊拟“双肺肺炎”收入本区。患者为家庭主妇，家中无禽畜饲养。平素体健。

查体 辅查

体查：T:38℃ R: 20次/分 P:101次/分 BP:104/67mmHg，神志清楚，对答切题，查体合作。皮肤黏膜未见苍白、黄染，未见皮疹、焦痂，无皮下出血点，无伤口。全身浅表淋巴结未扪及肿大。伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷。呼吸平稳，节律规则。双侧呼吸动度对称。双肺部叩诊清音。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率101次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，未及压痛，未及反跳痛，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾未触及，胆囊未触及，Murphy征（-）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4-5 次/分。双下肢未见水肿。 辅助检查：双肺CT平扫+增强：1、双肺多发团片状高密度影，范围较前增大，密度较前减低，考虑感染性病变，不除外真菌感染可能，建议治疗后复查。2、双侧胸膜增厚、粘连。 2015-11-14 CRP 125.00 mg/L ↑ 2015-11-14 ESR 110.0 mm/h ↑ 2015-11-14 血常规：WBC-LE 6.23 10^9/L LYMPH#-LE 0.70 10^9/L ↓ LYMPH%-LE 11.3 % ↓。呼吸道病原体IgM八项、痰培养均未见明显异常。支纤镜检查示大致正常支气管树。降钙素原：＜0.05。

诊断 处理

诊断：肺炎（双侧） 治疗：入院后予莫西沙星抗炎治疗，甲氧那明止咳治疗，氨溴索化痰治疗，但患者仍反复发热，体温在39度以上。 随诊+讨论：本病放在2002年时可能就当成非典来重视转诊了，社区获得性肺炎是呼吸内科常见疾病，其致病菌多为肺炎链球菌、卡氏莫拉菌、流感嗜血杆菌，近年来非典型致病菌发病率升高，如支原体、衣原体等，但莫西沙星抗菌谱广，基本上覆盖上述致病菌，除外真菌、结核杆菌等

随访 讨论

讨论：1.什么致病菌可能性大？2.下一步诊断及治疗手段？