主诉 病史

阵发性人事不省、嗜酒20余年，凭空闻声、多疑1天。 患者于1995年左右无明显诱因出现阵发性人事不省，口吐白沫，四肢抽搐，每次发作前感觉眼前一道黑光闪过，然后倒地发作，持续约4---5分钟自然缓解，醒后感头晕，无法回忆刚刚发生的事情，每天发作频次不定，在多家医院诊治，诊断“癫痫”，服用“丙戊酸钠片”治疗，后换用“丙戊酸钠缓释片0.5/日”治疗，病情改善一般，仍会有不定期发作，期间，患者有反复饮酒的行为，刚开始为普通啤酒，每日两瓶，后基本上每晚饮用一斤左右42度白酒，饮酒后基本上不吃饭，停饮就感觉手抖，心慌，坐立不安，恶心，呕吐等不适，2月前，患者自觉“癫痫”已好，自行停用“丙戊酸钠缓释片”，3天后自觉有说不出的不适感，停饮酒1天，于第2天早上突然凭空听见周的人都在骂自己“神经病”，怀疑原来的老板派了三个人来抓自己，自称看见几个人的影子和面具，感觉非常害怕，觉得家里无法待下去，跑到外面躲起来，同时称看见儿子自杀(事实上没有)，觉得没法活了，咬舌及撞墙自杀，家属发现即使制止，在警察协助下送入当地综合医院就诊，当时肌注“地西泮10mg”后被建议转精神病医院诊治在多名家属协助下送入我院，门诊拟“幻觉，妄想”状态收住入院。 既往史，个人史，家族史：无特殊。

查体 辅查

查体：体温37.8度，心律110次/分，面色苍白，营养不良，全身多处血迹，双眼巩膜发黄，舍部咬伤，红肿淤血，口唇周围干燥血迹，余未及明显异常阳性体征。 精神检查:意识清，定向准，服饰不整洁，面容较实际年龄苍老，接触显焦虑，在病房内不时来回走动，坐立不安，对答时不切题，时会反复用一句话回答问题，可引出真性言语性幻听，幻视，思维松弛，时显粘连，可引出被害妄想，表情显恐惧，情感反应与其内心体验一致，意志力增强，智能正常，无自知力。

诊断 处理

入院诊断:1.酒精性精神和行为障碍 2.癫痫 3.低钾，低钠，低氯血症 4.舌部咬伤 5.发热待查 西诊断依据:患者有反复长期大量饮酒病史，停饮后出现精神异常，表现幻听，幻视，被害妄想等，并在相应精神症状支配下出现恐惧，外跑，自杀等异常情感，行为，同时患者有反复发作癫痫，结合入院查体，辅助检查，做出上述诊断。 治疗:患者因长期饮酒，进食少，躯体情况差，予以补液，改善电解质，补充营养，地西泮2.5mg. qn，思瑞康0.1qn对症处理，待其肝功能改善，加丙戊酸钠缓释片防治癫痫，期间有过一次癫痫发作。

随访 讨论

患者目前仍住院当中，幻听，幻视，妄想基本消失，只发作一次癫痫，电解质恢复平衡，舌部咬伤痊愈，营养状况恢复良好。其入院时体温轻度升高，第二天就恢复正常，考虑与应急状况相关，当时急查全套，血钾正常，第二天查血钾明显下降，患者饮食良好，考虑应急状态血糖升高，安静下来后，游离钾离子随血糖进入细胞有关，持续口服及点滴补钾后恢复正常。 患者病情恢复良好，如出院后能坚持服药，有人督促情况下预后良好。