主诉 病史

患者男，60岁。因“双侧鼻塞伴嗅觉减退10余年”入院。 该患缘于10余年前无明显诱因出现双侧鼻塞，逐渐加重，伴嗅觉减退，偶流清涕，偶有头痛，无鼻腔出血，自行喷鼻治疗后稍有缓解。今为求明确诊治就诊于我院，经检查后诊断为“鼻息肉”，建议其手术治疗，门诊以“鼻息肉”收入院。病程中患者遇刺激性气味时出现打喷嚏，其余无异常。

查体 辅查

专科检查示：外鼻无畸形，鼻中隔稍偏曲，右侧鼻腔及左侧中鼻道见息肉样物，双侧鼻腔少量粘性分泌物，各鼻窦区无明显压痛。 电子鼻咽镜（本院，2015-10-30）：双侧鼻腔中鼻道见半透明息肉样物，右侧中鼻道息肉脱至总鼻道，鼻咽部光滑。鼻窦CT（本院 2015-10-30）：鼻窦炎.

诊断 处理

诊断为：鼻息肉，鼻窦炎 行“全麻鼻内镜下双侧鼻息肉切除术，双侧上颌窦、筛窦开放术”。 在0度鼻窦内镜下检查鼻腔，见左侧中鼻道及嗅裂区突出息肉样物，左侧中鼻甲明显息肉样变，右侧中鼻道及嗅裂区亦有息肉样物，中鼻甲前部轻度息肉样变。用万能手柄钳去除双侧鼻腔部分息肉样物留送病理。用鼻动力系统切除左侧鼻腔息肉样物，切除左侧息肉样变中鼻甲。用剥离子切开左侧钩突，去除钩突，打开左侧筛泡，开放左侧筛窦，见窦腔黏膜明显水肿、息肉样变，用鼻动力系统将其去除。开放左侧上颌窦，见窦腔黏膜尚光滑。同样行右侧鼻息肉切除、右侧上颌窦、筛窦开放。见双侧鼻腔通畅良好，息肉样物无残留。

随访 讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病，表现为鼻塞、黏脓性鼻涕、嗅觉减退、头面部胀痛，并会在此基础上引起鼻息肉。临床多主张对合并有鼻息肉的慢性鼻窦炎采取积极的治疗措施。清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的黏膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的黏液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。经鼻内镜手术是在鼻内镜直视下以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科技术。其治疗的安全性和疗效的可靠性已得到广泛的认同。