主诉 病史

徐某某，男，64岁。在泥塘劳作后当天出现发热、寒战，逐渐出现四肢水肿及水疱，体温39.0℃，当地医院退热等对症处理。症状无好转，四肢出现瘀斑。转入宁波市某院ICU，诊断为“四肢感染，感染性休克，酒精性肝硬化，肝功能不全，肾功能不全，高肌红蛋白血症，慢性乙肝”。亚胺培南、左氧等抗感染，护胃护肝，碱化尿液，万古，抗乙肝病毒等综合治疗2周，生命体征平稳，四肢创面扩大加深，转入我科室治疗。

查体 辅查

神志清，体温37.8℃，心率92次/分，心律齐，呼吸21次/分，血压118/62mmHg。创面分布四肢，三度，11％，创周红肿。创面培养：创伤弧菌。

诊断 处理

入院诊断“创伤弧菌感染，11％创面三度，酒精性肝硬化，慢性乙肝”。 入院2天后扩创手术。之后4次手术，扩创及植皮。入院41天，一般情况好，创面基本愈合，出院。 术中发现：浅筋膜、深筋膜广泛坏死，部分肌膜坏死。深部组织坏死范围，远大于创面部位。双下肢广泛性，未发生深筋膜及肌膜坏死处，正常皮肤下，潜行存在，大量炎性组织。部分已机化。术中根据情况权衡利弊处理。

随访 讨论

门诊复查，一般情况好，植皮生长良好，功能基本不影响。 创伤弧菌常通过皮肤及粘膜破口侵入，感染。尤其易感染肝功能不全、肝硬化、病毒性肝炎患者。来势凶险，全身症状重，几日内即可引起多器官功能衰竭，导致死亡。常常因发热、皮肤溃烂或肢体疼痛入院。一般均有泥巴等污秽物接触史。但，接触前和接触时不一定有自知而明确的皮肤破口。有时因皮肤皲裂、足癣等局部小范围皮肤损伤而导致细菌侵入。该菌兼性厌氧，以侵犯、破坏血液循环不旺盛的筋膜为特点，一般下肢比上肢严重，小腿及足跟比大腿严重，这跟血流有关。高压氧治疗有效。创面及深部组织处理需密切权衡利弊：坏死组织不清除，细菌繁殖并进一步感染加重；然而几乎所有筋膜均有病变，炎性组织广泛，又不可能全部清除。