主诉 病史

男性，60 岁，上腹部隐痛 3年余，加重伴有黑便近半月，不伴腹泻、恶心、呕吐等不适。近期体重无明显变化，既往有慢性胃炎病史，间断服用奥美拉唑、丽珠得乐等，症状有缓解。

查体 辅查

查体：浅表淋巴结未见肿大，睑结膜稍苍白，腹稍隆起，剑突下压痛(+)，无其他阳性体征。 辅查： 1.Hb 96g/L，呈小细胞低色素性贫血。 2.胃镜示：胃窦黏膜上凝血块，周围黏膜完整，局部尚可见病灶基底呈棕褐色血栓、血痂或见到隆起小动脉。镜检见粗大、弯曲壁厚的小动脉扩张，黏膜下层可见成簇畸形的血管增生，肌层也穿插许多小血管。 3.外科术后标本：胃窦小弯处见一 4*3cm大小溃疡，边缘高出周围黏膜 ，基底污秽，黏膜面血管扩张、出血，溃疡与胃壁浆膜外大网膜组织粘连。镜检：溃疡处黏膜下见一异常粗大、弯曲壁厚的小动脉，血管口径可达 ，血管壁可见淀粉样物沉积并伴血栓形成，无血管炎及血管硬化的改变。病理诊断：Dieulafoy病。

诊断 处理

诊断：Dieulafoy病（胃血管动脉瘤） 治疗：予抑酸抑酶、止血等对症处理，考虑到患者胃窦粘膜血管病变较广泛，建议前往外科治疗。

随访 讨论

患者在外科行胃大切术后，食量较前减少，但营养状况较前改善明显。Dieulafoy病，又叫胃血管动脉瘤、胃动脉口径持续不变等，是上消化道出血的少见原因之一。临床多表现为间歇性反复性大量呕血、便血或柏油样大便，来势凶猛，迅速导致休克。但需与急性糜烂性胃炎、胃溃疡、肝硬化引起的胃底静脉曲张等相鉴别。doi：10.3969/j.issn.1001-7399.2006.04.037