主诉 病史

患者，男, 56岁主因“黑便一周，呕血一次”入院。患者于入院前一周前进食冷饮后解柏油样黑便一次，当时伴心慌、意识障碍，于当地卫生所就诊，给予止血、抑酸护胃治疗，患者仍间断解柏油样稀便，每日2-3次，伴乏力、纳差，患者无发热、腰痛、眼黄、尿黄等不适。患者于早餐后感恶心，并呕吐鲜红色血液一次，量约300毫升，伴心慌、出汗，遂于当地医院给予抑酸、止血、输血治疗，患者未再呕血，仍间断黑便，伴心悸、胸闷，急诊以“上消化道出血”收入院。患者否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核史,否认手术外伤史,否认药敏史。

查体 辅查

入院时查体: BP89/54mmHg,神清合作,贫血貌。双肺呼吸音清, HR96次/min,律齐,腹软,上腹正中压痛，无反跳痛,肠鸣音6次/分,双下肢水肿。 实验室检查:血常规:白细胞(WBC) 8.9×109 /L,红细胞(RBC) 1.78×1012 /L,血红蛋白(HGB) 57g/L,血小板( PLT) 157×109 /L;粪便常规：大便隐血 强阳性。凝血功能： 纤维蛋白原含量 1.610 g/L。肝功能：总蛋白 39.9 g/L，白蛋白 25.1 g/L，球蛋白 14.8 g/L，血清总胆固醇 1.88 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 0.50 mmol/L。肿瘤全套正常。上腹部CT:1.肝内低密度影，鉴别囊肿与血管瘤及其它，请结合临床；2.肝内胆管轻度扩张，请结合临床；3.右肾囊肿，右肾结石；4.前列腺肥大，盆腔多发钙化灶。胃镜检查见胃体小弯侧可见红色血管残端，周边粘膜苍白、粗糙，活检取材；胃窦粘膜充血肿胀，散在花斑样改变，内镜诊断：1、胃体血管残端（Dieulafoy病）2、浅表性胃炎（2级，活检）。病检示“胃体粘膜重度慢性炎伴糜烂”。

诊断 处理

入院后给予抑酸,止血,胃肠减压以及输血、补液支持等治疗,患者胃引流间断引出鲜红色血样液体。入院后第3天患者再次呕鲜血600mL,随即转外科行腹腔镜联合术中胃镜胃部分楔形切除术。术中见胃体小弯侧一血管残端裸露，可见搏动性出血，周边粘膜组织水肿增厚。术后病检示“粘膜内印戒细胞癌”。

随访 讨论

本例患者胃镜仅见胃壁粘膜局部充血肿胀表现，未见明显溃疡及结节灶。术后病检提示“胃癌”。本例患者以上消化道出血为主要临床表现，无肝硬化病史，胃镜见胃体小弯侧动脉残端并出血，术前诊断Dieulafoy病，术后大片组织病理诊断胃癌，究竟胃癌和Dieulafoy病是单纯合并出现或是在胃癌的基础上诱发Dieulafoy病, 有待于进一步研究。