主诉 病史

患者女，74岁，因长期便秘、反复便血10小时入院。发病前因便秘行灌肠，排出干结粪便后反复出现便血。患者既往有高血压病、2型糖尿病病史10余年，平时血糖、血压控制不理想，长期便秘，否认痔疮病史。

查体 辅查

入院查体温36．8℃，脉搏84次／min，呼吸17次／min，血压146／72 mmHg。贫血貌，肠鸣音5次／min。肛门直肠指诊未触及肿物，指套血染。余查体无异常。急查血常规示WBC 6．78×109／L。RBC 3．24×10^12／L，Hb93 g／L，PLT232×10^9／I。生物化学检查示白蛋白25．7 g／L，血糖6．35 mmol／L，钙2．00 mmol／L。PT17．1 S，活化部分凝血活酶时间27．6 S。

诊断 处理

诊断为直肠Dieulafoy病。入院后即予止血、补液治疗，患者1 h后再次排鲜红色血便2次，总量约500 mI。出现面色苍白、头晕、心悸，立即输注血浆200 mL和RBC悬液400 mI。同时行急诊结肠镜检查，见直肠腔内大量新鲜血液及血凝块，用0．9％NaCl溶液冲洗后见齿状线上5 cm有2处出血性病灶，周边黏膜正常，一处正在涌血，另一处呈喷射状出血，置止血夹4枚机械止血，用0.9％NaCI溶液冲洗后，观察5 min无活动性出血，而后退镜。继续补液，监测血糖、血压。6 h后患者又排暗红色血便1次，量约800 mL，当时血压降至70／40 mmHg，心率降至45次／min，患者浑身湿冷，两眼上翻，四肢抽动，立即予加压输全血、液体复苏，急邀外科会诊，直肠内置由2块凡士林纱布包裹的肛管进行压迫止血，急查血常规示Hb 54 g／I。，生物化学检查示白蛋白19．1 g／I。，再予浆400 mL，RBC悬液600 mL和人血白蛋白20 g输注，送急诊手术室行直肠血管结扎+病灶局部缝合止血术。

随访 讨论

术后患者病情逐渐稳定，10 d后出院。随访未再出血，无不适。ieulafoy病亦称黏膜下恒径动脉破裂出血，是消化道出血少见的病因之一，常以突发性、间歇性、无痛性、致命性的消化道大出血为临床特征。DOI：10．3760／cma．j．issn．0254—1432．2014．12．024