主诉 病史

患者，男，15岁，因“发作性肢体抽搐伴意识障碍10余日”入院。 患者10-4熬夜玩游戏时突然倒地，意识丧失，呼之不应，四肢抽搐，呈双上肢屈曲，双下肢伸直，双眼上翻，张口，强直样发作数秒后，四肢肌肉抽搐频率减低，幅度增大，约1分钟后肢体抽搐消失，15分钟后意识恢复，醒后对发作无记忆，诉头晕、困倦、全身乏力。以“继发性癫痫”收入院。患者7月因左侧鼻根部起数个疱疹，疱疹内液体清，无化脓，伴发热，38度左右，起病1日后做眼部红肿，无法睁眼。外院诊断“病毒感染”，具体治疗不详。

查体 辅查

查体：脑膜刺激征阳性：Kernig征阳性，颈抵抗，颏胸距4指。辅助检查： １. 血常规：白细胞19.02G/L,中性粒91.4%，血沉26mm/h;凝血6项纤维蛋白原4.08g/L,D-二聚体1.31mg/L;生化八项、脑脊液常规、生化、细菌、真菌未见明显异常，脑压240mmH20； ２. 脑电图：痫样放电，中度异常脑电图； ３. CT：双侧额叶纵裂旁灰质、双侧岛叶、右额叶上部及左顶叶多处灰质异常信号。 ４. 外院T-spot试验阳性。

诊断 处理

患者住院期间有发热，午后低热，伴有夜间盗汗症状，考虑“结核性脑膜脑炎”，予抗结核、营养神经、控制癫痫发作等对症支持治疗。

随访 讨论

予抗结核治疗后，患者精神、血沉、血常规好转，但仍有发热，为夜间发热，体温波动于37.6-39度之间，自动热退。讨论： １. 结核毒血症+脑膜刺激征阳性+T-spot试验阳性+抗结核诊断治疗有效，考虑“结核性脑膜脑炎”； ２. 患者发热，暂不考虑感染引起的发热，考虑病原体与机体变态反应引起的。