主诉 病史

主诉:发热4天，反应迟钝3天 现病史:患者1周前出现咳嗽，4天前出现高热，T 39℃，无其他不适，外院予以抗生素治疗后体温有所下降，但次日出现反应迟钝，再发高热。在外院行头颅MR平扫:两侧大脑半球多发缺血，梗塞灶，其中胼胝体压部区为急性脑梗塞。DWI:胼胝体压部区斑片状高信号影。外院考虑脑梗予以治疗，但患者症状无好转，予以收治入院。 既往史:否认高血压，糖尿病，肺结核的慢性病史。丈夫，儿子有肺结核史。家里附近有人养宠物，鸽子等。 诊疗经过:入院后予以抗炎，抗感染，抗血小板等治疗，但患者仍然每天高热，并出现昏睡。

查体 辅查

入院查体:神情，生命体征平稳，神经系统查体阴性，定时，定向力差。 辅检:血常规:白细胞正常，中性73.4%，肝肾功能，电解质，肿瘤标记物，呼吸道九联病毒，风湿指标正常。 脑脊液压力290mmcH2O。 脑脊液常规:白细胞230*10^6/L，淋巴94%，潘氏+。脑脊液生化:蛋白升高 1657mg/l, 糖偏低 1.16mg/l。脑脊液免疫球蛋白升高。 脑电图:中度弥漫异常。 头颅MR:软脑膜部分强化伴皮质下小血管明显增多，脑沟回界限模糊，伴幕上脑积水表现:上述所见考虑脑膜炎可能性大。双侧额顶叶及右侧岛叶皮层下，半卵圆中心及脑室让多发腔梗。

诊断 处理

结合患者腰穿结果及头颅MR表现，并请传染病总院会诊，目前诊断考虑:结核性脑膜脑炎。 治疗:Dx 抗炎，异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇抗结核，斯沃+拜复乐抗感染，辅以护胃，补钾，补充vit B等治疗。

随访 讨论

1.待患者血，脑脊液结核检查等结果回报后，再进一步明确诊断，排除其他不典型菌，如隐球菌，真菌等引起的颅内感染。 2.患者目前存在继发性脑积水，继续观察病情变化，必要时请外科会诊，有无引流手术的指征。