间断头晕6年，加重3月-医联

主诉病史

主诉：间断头晕6年，加重3月现病史：患者自诉6年前无明显原因出现头晕，头痛，遂在当地医院测血压偏高（具体不详），给予口服“硝苯地平缓释片”等药物，血压控制不平稳，仍间断出现头晕，头痛等症状，血压最高为180/110mmhg，后就诊于当地社区医院，长期间断口服“施慧达，拜新同”。血压控制尚可，3月前无明显原因再次出现头晕，头痛，自服“拜新同”后血压仍高，现为进一步中西医结合治疗，遂就诊于我院，门诊以“高血压病3级（极高危）收住入院。

查体辅查

查体：BP：165/85mmhg，中老年男性，神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，皮肤粘膜无苍白，无黄染，皮下结节，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，未见出血点，虹膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，颈软无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，甲状腺不大，无震颤，未闻及杂音，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无膨隆。周围血管征阴性，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，胃泡区鼓音存在，墨菲征（-），肝静脉回流征（-）移动性浊音（-）双肾区无叩击痛，腹部无血管性杂音，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

中医诊断：眩晕肝阳上亢兼血瘀西医诊断：1、高血压病3级（极高危） 2、2型糖尿病中医治疗：静滴丹参川芎嗪以活血化瘀，给予口服中药汤剂。中药处方：黄芪15g 丹参20g 丹皮20g 泽泻12g 菖蒲12g 远志12g 黄连10g 黄芩12g 厚朴12g 珍珠母（先煎）30g 红花15g 知母12g 杜仲12g 怀牛膝12g 神曲20g 花粉15g 4剂，1日1剂，水煎400ml，1日2次，每次200ml，早晚饭后温服西医治疗：给予拜新同，替米沙坦以降压，二甲双胍，吡格列酮以降糖，瑞舒伐他汀钙片以调脂稳斑，美托洛尔以控制心室率。

随访讨论

随访：畅情志，节饮食，避暑寒，适劳逸治疗计划：1、内科常规护理，2级护理 2、低盐低脂并糖尿病饮食 3、西医治疗以降压，降糖等为主 4、中医治疗以平肝潜阳，活血化瘀为法