主诉 病史

主诉：肾移植术后3月，发热，咽痛2天，呼吸困难1天 病史：患者因尿毒症于3月前行异体肾移植术，手术过程顺利，术后恢复良好，移植肾功能稳定，服用CsA+MMF+Pred免疫抑制维持治疗。2天前无明显诱因出现畏寒、体温39℃、咽痛，干咳，1天前继而发生呼吸困难而入院。

查体 辅查

查体：双下肺闻及少量湿性哕音 辅助检查：胸部CT示双肺间质渗出；血常规示白细胞(WBC)13．7×10E9/L，淋巴细胞比例0.052。巨细胞病毒抗体、腺病毒抗体、呼吸道合胞病毒抗体、衣原体抗体均阴性

诊断 处理

诊断：肾移植术后肺孢子菌肺炎（PCP） 治疗：患者入院后即出现呼吸衰竭，给予无刨机械通气。经支气管镜行肺泡灌洗术(BAL)检查，灌洗液细菌培养阴性，甲胺银染色查见肺孢子菌包囊，结台临床表现，确诊为PCP。予复方磺胺3片Bid口服；7d后改为2片Bid21天；同时开始静脉糖皮质激素冶疗，疗程21天；继续给予无创通气治疗，病 情逐渐好转，于45日后停无创通气治疗。

随访 讨论

随访：患者经治疗后症状和体征好转，于2月后治愈出院，移植肾功能未受到影响，定期门诊规律随诊。 讨论：PCP在正常人群中很少感染，但是在免疫缺陷的患者中感染是经常可以看到的，比如艾滋病和长期服用免疫抑制剂的患者，在临床上需要注意诊断，其典型的临床特点为进行性呼吸困难、发热和干咳，某些患者可以表现为胸骨后紧束感，如出现突然加重的呼吸困难和胸痛提示可能存在气胸。有的患者可以表现为咯血。体格检查可以发现呼吸急促和心动过速，但肺部听诊往往正常，CT可以发现磨玻璃样改变和囊状改变。确诊后应该积极给予其特效药复发磺胺及时治疗，效果确切。