主诉 病史

男，48岁。因上、下肢水肿半年，血肌酐761 p,mol／L诊为肾小球肾炎肾功能衰竭，行同种异体肾移植术，术后病情平稳，未发生急性排斥反应。术后予新山地明(CsA)、骁悉(MMF)、强的松(Pred)三联免疫抑制治疗。3个月后无明显诱因出现畏寒、体温39℃、咽痛，2d后干咳，继而发生呼吸困难入院。

查体 辅查

查体：双下肺闻及少量湿性哕音；胸部CT示双肺间质渗出；血常规示白细胞(WBC)13．7×10礼，淋巴细胞比例0．052。巨细胞病毒抗体、腺病毒抗体、呼吸道合胞病毒抗体、衣原体抗体均阴性。

诊断 处理

入院两天后出现呼吸衰竭，给予无刨机械通气(呼吸机为伟康Vifion，通气模式为双水平气压通气)。经支气管镜行肺泡灌洗术(BAL)检查，灌洗液细菌培养阴性，甲胺银染色查见肺孢子菌包囊，结台临床表现，于入院后5天确诊为PCP。 治疗：复方新诺明3片，2次，d，口服；7d后改为2片，2次，d，疗程21d；同时开始静脉糖皮质激素冶疗，疗程2l d；继续给予无创通气治疗，病情逐渐好转。

随访 讨论

肺孢子菌在免疫抑制患者导致肺炎，其临床特点为进行性呼吸困难、发热和干咳，某些患者可以表现为胸骨后紧束感，如出现突然加重的呼吸困难和胸痛提示可能存在气胸。有的患者可以表现为咯血。 doi：10.3969/j.issn.0253-9896.2007.08.046