主诉 病史

主诉：咳嗽、咳痰伴发热2天 病史：患者2天前无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰不适，咳嗽可闻及痰鸣，为黄色粘痰，伴鼻塞、流涕，当时自测体温，为38.4℃，无寒战不适，无头晕、头痛、胸闷、胸痛等。至我院急诊就诊，查胸片见“1、右下肺野肿块，结合旧片，考虑肺癌。2、双上肺野纤维灶；左上肺野肺大泡。”遂为进一步治疗收入我科。患者起病以来，精神、睡眠欠佳，二便正常，近期体重无明显改变。

查体 辅查

查体：胸廓对称无畸形，无挤压痛。呼吸节律规整，呼吸运动度及语颤对称，无增强及减弱，无胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及明显干、湿罗音，双肺语音传导对称，无胸膜摩擦音。 辅查：胸部CT见,1、右肺下叶背段周围型肺癌，双肺、胸膜下多发转移瘤，右肺门及纵隔淋巴结转移。2、慢支肺气肿合并双上肺慢性炎症。3、双肺多发肺大泡；双肺尖纤维灶。4、考虑肝内多发血管瘤；考虑肝内多发囊肿。气管镜取组织活检,证实符合中分化鳞状细胞癌。诊断右下肺鳞癌明确

诊断 处理

诊断：右肺下叶背段周围型肺癌。 治疗：由于患者肺功能差,手术风险极大,暂无法手术治疗.排除禁忌后,于行化疗,方案"多西他赛注射液(艾素) 120mg+奈达铂(鲁贝) 130mg",辅以水化、祛痰、抗炎、平喘等治疗，过程顺利，4次化疗后复查CT如下

随访 讨论

随访：继续予以化疗。 讨论：周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌多见。临床上早期周围型肺癌的症状不明显，而到明显症状时已经进入晚期。有于周围型肺癌多为肺腺癌为主，对化疗敏感性较差。因此对早期周围型肺癌的治疗，多作为手术后的辅助疗法，能消灭微小转移灶，一定程度上防止复发。但是，局部晚期者同步放化疗还是主要治疗手段。目前分子靶向治疗对于已经转移的晚期周围型肺癌，明确分子诊断，按不同的靶标改变采取个体化治疗可以明显提供疗效。