主诉 病史

患者，女，70岁，阵发性咳嗽1年余，加重1月。患者1年前左侧背部10、11、12肋骨骨折后感咳嗽逐渐增多，呈阵发性，起床后及夜间加重，伴有少量咳痰，为白色清痰，无血丝，无畏寒、发热，无气喘、胸闷，无胸痛、心悸。一直服用宣肺止咳合剂等。

查体 辅查

胸廓未见异常 ，胸骨无压痛，乳房正常对称。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常，叩诊清音，呼吸频繁，双肺呼吸音清晰，右肺下叶可疑吸气相哮鸣音，其余部位未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。2014-11-26广州医科大学第一附属医院CT:1、右中肺结节，性质待定，考虑占位性病变可能性大；2、右前纵膈结节灶，考虑淋巴结与胸腺瘤鉴别；3、扫描范围内肝右叶小钙化灶及小囊肿 2014-3-3我院CT：右肺下叶占位性病变，性质考虑为偏恶性肿瘤，周围型肺癌并纵膈淋巴结转移，右肺下叶肺炎；2、双侧胸膜局部肥厚、粘连，左肺下叶局限性气肿；3、主动脉硬化。

诊断 处理

右肺癌？入院后完善相关检查，未发现明显手术禁忌症，行胸腔镜下右肺中叶切除术及纵膈淋巴结清扫术，术后病理示：1、（右肺中叶）浸润性腺癌（腺泡型40%，微乳头型40%，贴壁型20%），ALK-D5F3（-）；2、支气管及血管切缘未见癌残留；3、（第2、4组，4组、7组、9组、11组）淋巴结未见癌转移（0/2、0/1 、0/3 、0/1、 0/1）。术后予抗炎、止血、雾化、营养支持对症治疗。2015-03-29拔除胸腔引流管，现患者病情可。

随访 讨论

应注意咳嗽的鉴别诊断，特别是老年患者。