主诉 病史

患者，男，52岁，因“患者外伤后背部及腹部疼痛8小时”来院就诊。 病史：患者于8小时前工地2米高脚手架不慎坠落，后见一粗2.5cm钢筋自患者右侧臀部贯穿入其腹部，经120急救行钢筋切断后，患者带钢筋送入我院抢救室，患者自觉背部及腹部持续性钝痛，神志清醒，面色苍白，无出冷汗，无恶心呕吐，无头痛头晕。遂至我院急诊进行相关检查，予输血等对症支持治疗，查血常规：白细胞 14.2X10^9/L，红细胞 3.27 X10^12/L，血红蛋白 101 g/L，中性细胞百分比 80.5%。肝肾功能，凝血未见异常。上腹部CT:中下腹见散在小气泡，右髋至腹腔见斜插金属异物影，请结合临床。双下肢CTA：1.双下肢CTA未见明显异常，请结合临床。2.附见：金属异物自右侧大腿穿入腹腔内。 骨盆CT:1.骨盆CT未见明显骨质异常，请结合临床。2.附见：金属异物自右侧大腿穿入腹腔内。诊断为腹腔穿透伤急送手术室。

查体 辅查

查体：神志尚清，右侧卧体位，因钢筋从后方刺入，患者无法平躺，故无法行腹部查体，见一根粗5cm钢筋从右侧大腿根部经骨盆向腹腔刺入体内，具体深度不详，伤口有少量渗血。 辅查：血常规：白细胞 14.2X10^9/L，红细胞 3.27 X10^12/L，血红蛋白 101 g/L，中性细胞百分比 80.5%。肝肾功能，凝血未见异常。 腹部超声：患者高处坠落伤，右大腿金属穿入，体位受限，情况紧急未能全面探查；右髂窝见少许腹水，深10mm。 下腹部CT:金属异物自右侧大腿穿入腹腔内，膀胱导尿中，请结合临床及密切随访。 上腹部CT:中下腹见散在小气泡，右髋至腹腔见斜插金属异物影，请结合临床。双下肢CTA：1.双下肢CTA未见明显异常，请结合临床。2.附见：金属异物自右侧大腿穿入腹腔内。 骨盆CT:1.骨盆CT未见明显骨质异常，请结合临床。2.附见：金属异物自右侧大腿穿入腹腔内。

诊断 处理

诊断：高处坠落伤，开放性腹部损伤（腹部盲管伤），右侧耻骨上支骨折。 治疗：患者入院后积极完善检查，明确异物刺入腹腔后和家属反复沟通，告知相关风险后急诊行“剖腹探查术“。术中探查发现钢管从右侧盆腔腹膜穿入腹腔约12cm。腹腔内见一碎骨片，探查小肠、结肠、直肠及肝脾、肾脏等脏器未见损伤，腹腔内无明显积液。请骨科医生台上会诊，无特殊处理，直视下从右大腿后侧拔出钢管，同时在腹膜外盲管内放置引流。间断缝合关闭右侧腹腔腹膜缺损，盆腔置引流。术后转入监护病房，期间骨科会诊右侧耻骨上支骨折，后建议择期手术治疗，经抗感染治疗（拜复乐、奥硝唑、头孢西丁）等对症支持治疗。患者及家属目前暂不考虑行骨科手术治疗，故患者恢复良好后顺利出院。

随访 讨论

随访：患者自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好。讨论：此患者虽然救治过程比较凶显，好在钢筋穿破腹腔后没有损伤到肠管，所以术后恢复比较顺利，主要疑问是：钢筋传入腹腔12cm居然没有损伤到腹腔内脏器，是肠管的防御反射避开了钢筋还是钢筋比较粗的原因，欢饮大家讨论发言。