主诉 病史

患者，男，28岁，因“高处坠落致金属异物刺入腹腔后2小时”来院就诊。 病史：患者于2小时前不慎从工地高处坠落，导致两根钢筋刺入体内，经120急救行钢筋切断后，患者带钢筋送入我院抢救室，患者外伤后出现全腹剧痛，为持续性钝痛；症状未缓解，有面色苍白，无出冷汗，无放射痛部位 放射痛，无恶心，无呕吐。后急诊来院就诊，血常规示WBC：9.5*10^9/L，N：90.8%，Hb：106g/L，腹部CT平扫示（腹部贯通伤，腹腔内见金属异物贯通到膈下），急送手术室。

查体 辅查

查体：神志尚清，右侧腹股沟区可见两根钢筋刺入体内，程45度斜向腹腔内方向，腹平，板状腹，未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：WBC：9.5×109/L，N：90.8%，RBC：3.46×1012/L，Hb:106g/L，PLT：187×109/L。肝肾功能，凝血未见异常。 上腹部CT：1.腹腔金属贯穿伤，腹腔及盆腔金属异物伪影，右肾前移，肾周脂肪间隙模糊，肝脏受金属伪影干扰显示不清，请结合临床及其他检查。 2.附见：右侧胸腔积液伴右肺下叶膨胀不全，右侧气胸。 下腹部CT：1.盆腹腔见金属异物影，伪影走行区结构显示不清，所显示下腹部脏器未见明显外伤性改变，请结合临床及其他检查。2.附见：右大腿根部皮下软组织肿胀伴积气。 胸部CT：1.右下部分肋骨骨折，局部受金属异物伪影干扰明显，后背部软组织肿胀、积气，请结合临床并随访。2.右侧胸腔少许液气胸伴右肺下叶轻度膨胀不全，右肺下叶挫伤，随访。 腹部X-ray：腹部贯通伤，腹腔内见金属异物贯通到膈下。

诊断 处理

诊断：高处坠落伤，腹部钢筋贯穿伤，小肠、结肠破裂，后腹膜血肿，肋骨骨折，胸腔积液。 治疗：患者入院后急诊行“剖腹探查术+右半结肠切除术+伤口清创缝合引流术“术中探查发现钢筋由右侧盆腔底部穿入腹腔，并经回盲部肠管，至右侧侧腹膜中部位置往后上方向刺入后腹膜，在肾后筋膜内向上延伸，台上请泌尿科医生会诊，排除肾脏损伤；台上请胸外科医生会诊，探查并排除右侧膈肌及胸腔的损伤，探查肝脏、脾脏、胃、十二指肠等未见明显异常，术中慢慢向外拔除钢筋，退出钢筋后探查回盲部，见:距回盲部5cm回肠有一大小约3cm破口，另见升结肠中部后壁有一大小约3cm破口，余小肠及结肠未见明显损伤，术后转入ICU加强监护及治疗，后经积极抗感染等治疗后目前患者已转入普通病房，已进食，目前存在穿刺入口部位切口感染，目前积极治疗中。 附术后病理：（升结肠）：送检回肠及结肠肠壁可见破口，镜下周边肠壁组织内可见片状出血，粘膜下层水肿伴出血，血管扩张、充血，局部肠壁肌层出血、坏死伴炎细胞浸润；结合临床可符合外伤所致改变。慢性阑尾炎伴腔内积粪；肠系膜淋巴结（8枚）呈反应性增生改变。大体检查：回盲部肠管一段：回肠长4cm，最大径2.5cm；盲肠长6cm，最大径3cm；阑尾长6.5cm，最大径1cm；于阑尾根部回肠肠壁距切缘1.5cm处可见肠壁破口，直径约1.5cm；另见吻合口肠管长1.5cm，最大径3.5cm，粘膜面呈灰白色，部分区域呈灰褐色，较光滑；又见盲肠肠壁距切缘2.5cm处见一破口，直径约2cm。

随访 讨论

随访：患者自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好。患者现术后恢复尚可，伤口仍有渗出，继续常规换药；其余继续抗感染、等对症治疗不变，续观病情变化。 讨论：此患者伤情较重，为复合伤，治疗过程复杂，目前存在伤口感染，请问大家：这种情况你们是采取什么措施来预防伤口感染的，本患者当时体内窦道较长，无法全程暴露清创，只是在体表适当清理后皮下放置引流管后缝合了，不知大家有没有更好的建议？