主诉 病史

血腥勿入！患者男，35岁，隧道内施工时从3m高处意外坠落，被钢筋自颈部刺入。查体神志清，生命体征平稳；钢筋自左颈椎外侧刺入，经颅底突入左眶下区。无活动性出血或血肿。颅面部三维CT检查发现，钢筋自左侧寰椎上方和乳突内侧刺入，穿通上颌骨后、外和前壁，止于眶下区软组织。急诊全麻下沿左颈钢筋穿刺处切开，行金属异物探查取出术。术中见颈内静脉在颅底第一颈椎平面被钢筋挫断，断端无活动性出血，立即将颈内静脉近心端结扎。其远心端断端无法探及，遂用明胶海绵填塞加压预防继发性出血。自以线锯切断下颌升支以解除钢筋前部外侧阻挡。但钢筋后部仍卡在乳突和寰椎横突之间，无法取出。为避免伤及深部结构，术中切除部分乳突以解除外侧后部限制，将钢筋向外侧转位，再缓慢拔出钢筋，以纱布填塞止血。数分钟后，未观察到活动性出血。以小型钛板固定下颌骨并恢复口内咬合关系，分层缝合软组织。术后ICU观察。患者除左侧面瘫外无其他并发症，术后1周治愈出院。3个月后复诊，面瘫已恢复。该病例中刺入的钢筋周围解剖结构复杂，一旦术中发生血管破裂，可致脑缺血、脑梗死等严重并发症。故本手术关键在于设计合理地取出异物方法，避免二次血管损伤。