主诉 病史

主诉：发现肺部阴影20余天 病史：中老年男性，隐匿起病。既往有长期吸烟史。患者20余天因“间歇性呃逆伴胸闷”于当地医院就诊时，查胸部CT示右肺下叶炎症，肺气肿并双肺叶肺大疱形成，右侧胸膜增厚；当时无发热，无咳嗽、咳痰，予抗感染治疗（具体不详），后反复复查胸部CT平扫均提示右肺下叶炎性病变较前无明显变化。现为求进一步诊治，近1个月体重下降约1.5kg。

查体 辅查

查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。 辅查：胸部螺旋CT增强：右肺下叶背段病灶，不除外周围型肺癌可能，建议活检；右肺门、纵隔多发稍大淋巴结。双肺多发肺大泡；双肺少许炎症。

诊断 处理

初步诊断：肺癌？ 出院诊断：肺炎性假瘤。 治疗：排除手术禁忌症后，于全麻下行“胸腔镜下右胸探查+右下肺肿物切除+右上肺大泡切除+胸腔粘连松解术”，术程顺利，术后予抗炎、化痰、护肝等营养对症治疗。

随访 讨论

讨论：肺炎性假瘤是非特异炎症所致肺实质内肿瘤样增生性病变，病因不甚清楚。多数学者认为系细菌或病毒感染后所致的肿块样病变。肺炎性假瘤临床与影像表现缺乏特异性，常表现为肺内孤立性球形，不规则团块影，灶内常有大小不等单发或多发脓肿影，实变区病变明显强化。术前诊断较困难，常常与周围型肺癌混淆，本例即误诊为肺癌。 参考文献：邓克学,韦超,曹东兴等.肺炎性假瘤CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2010,16(3):211-214.