主诉 病史

主诉、病史：患者男，农民，74岁，反复咳嗽、咳痰2周”，胸部CT提示左上肺占位性病变，收入呼吸内科。患者入院前2周开始出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，未出现发热、消瘦及纳差。1年前体格检查胸部CT可见双上肺陈旧性病灶，左上肺未见占位性病变。有慢性支气管炎病史10年，否认高血压病、糖尿病等其他疾病史。吸烟指数为60。一直居住在当地农村，没有外地居住史。

查体 辅查

体格检查：全身皮肤未见异常，浅表淋巴结未及肿大，心、肺、腹部未见异常。辅助检查：血常规、肝肾功能、人免疫缺陷病毒(HIV)抗体及血肿瘤标志物未见异常。头颅MRI示老年性脑组织改变。胸部CT肺窗提示左上肺可见直径约1．5咖的结节，带有长毛刺，周围有纤维条索影，双肺多发性肺大疱 胸部增强 CT纵隔窗提示左上肺小结节。纵隔未见肿大淋巴结。

诊断 处理

诊断：原发性肺球孢子菌病 治疗：经患者家属商量同意后行左上肺切除术+淋巴结清扫术。术后病理结果示左上肺多灶性坏死， 肺组织内多灶性坏死，伴肉芽肿性形成，坏死灶内可见多个球形厚荚膜真考虑球孢子菌感染，术后给予抗感染及支持治疗，同时给予氟康唑0.4 g，静脉滴注，每天一次，14天后改为氟康唑0.2g,2次/d口服。出院后继续服药。一般情况可，无明显咳嗽咳痰，无发热，无胸闷气促。术后2个月复查胸部CT未见新病灶出现。术后3个月患者自行停药。

随访 讨论

随访、讨论：粗球孢子菌属双相型，在组织内形成圆形、厚壁、直径为20-80um的小球体，称孢子囊，产生内生孢子，为孢子型；在室温或自然界则形成丝状分 隔菌丝体，产生关节孢子，为关节菌丝型，两者在一定条件下可互相转化。关 节孢子具有高度传染性。在流行地区，粗球孢子菌发育生出关节孢子，人吸入带有关节孢子的土壤或灰尘，通过呼吸道引起原发性肺球孢子菌病。肺球孢子菌病为外源性感染，男女均可发病，但男性多于女性，青壮年和室外工作者居多，近年来老年感染者明显增加。印％的患者无临床症状，余40％的患者可表现为流感样症状、肺炎或胸膜炎，免疫力低下的患者如艾滋病患者可为真菌血症及全身播散。血常规提示白细胞增高，部分患者嗜酸粒细胞高，ESR增快。影像学上表现无特异性，大多表现为结节影，也有多发实变影、浸润影及空洞等，有时可合并纵隔淋巴结肿大和少量胸腔积液，部分患者自愈后X线胸片仍可见局部纤维化或小空洞。本例患者表现为孤立性结节，且有毛刺，从影像学上难以与早期肺癌鉴别。对于曾到过流行地区的患者，影像学表现为双肺多发或孤立性结节时，应考虑到该病的可能性。