主诉 病史

男，79岁，反复咳嗽50余年，喘气3年余，发热一天入院。 近50余年反复咳嗽咳痰，冬春季易发，抗感染治疗可好转，近3年出现喘气。一天前外出扫墓受凉，感全身乏力，精神差，发热，T39.1℃, 伴咳嗽、心慌、胸闷，喘气加重。无咽痛、鼻塞、流涕。 有肺结核病史，血压偏低史，吸烟史50余年，10-20支/日，余下无特殊。

查体 辅查

体格检查：T39℃, R 24 bpm，P 88 bpm，BP 150/64 mmHg。唇微绀，急性热病容，双肺可闻及湿罗音，左侧为甚。血常规：WBC6.6×109/L,N78.8%, L18%. HB102g/L , PLT133×109/L ； pH7.5， PCO2：29mmHg，PO2：64mmHg AST59u/L, GGT57u/L, 白蛋白34.9g/L, 球蛋白44.6g/L, A/G0.79, Tbil 34.4umol/L, BUN9.33mmol/L,Cr146.5umol/L Glu7.93mmol/L 痰涂片：G+球菌，G-杆菌 尿常规：蛋白++

诊断 处理

诊断：肺炎链球菌肺炎 治疗：卧床休息，青霉素G静注，补充足够蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，注意防止休克

随访 讨论

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症。通常起病急骤，以高热，寒战，咳嗽，血痰及胸痛为特征。在X片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。