主诉 病史

腰腿疼痛4年，腰痛加重伴左下肢疼痛、麻木20天 患者4年前无明显诱因出现腰痛，伴左侧下肢放射性疼痛、麻木，腰腿活动受限，劳累后加重，平卧休息可缓解。20天前前无明显诱因出现腰痛加重，伴双侧下肢放射性疼痛、麻木，并呈进行性加重，腰腿活动受限，无高热、寒战，无纳差、消瘦。

查体 辅查

查体：腰部叩痛，腰部活动受限，左侧小腿、足部感觉减退，左侧踇背伸肌肌力3-4级，双侧膝腱反射+，跟腱反射未引出，双侧巴氏征阴性，左侧直腿抬高试验40°阳性。 辅助检查： X-ray：腰椎退行性变，多节段不稳 CT：腰椎间盘突出并椎管狭窄，腰4/5间盘并椎管狭窄。 MR：腰椎间盘突出并椎管狭窄，腰4/5明显

诊断 处理

诊断：腰椎间盘突出症并椎管狭窄 处理：1、完善相关辅助检查，明确诊断，有无手术指证； 2、完善手术评估，有无手术禁忌，手术风险及并发症； 3、在全麻下行腰椎后路多节段减压椎间植骨融合内固定术 4、腰4/8节段椎间植骨融合 5、术后减轻神经水肿、营养神经

随访 讨论

随访：1、 应常规术后1个月、3个月、半年随访2、术后患者腰痛较前减轻，下肢疼痛较前好转，下肢活动较前灵活。； 3、术后内固定位置良好，植骨融合良好。讨论：1、腰椎间盘突出并椎管狭窄手术指征 2、责任节段的确立，腰4/5椎间盘突出给予术中松解受压神经根，及后路开门间接减压，植骨融合内固定