主诉 病史

腰腿疼痛3年，加重伴左下肢疼痛1周 无外伤史 患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右侧下肢放射性疼痛，劳累后加重，平卧休息可缓解。1周前无明显诱因出现腰痛加重，伴左侧下肢放射性疼痛，并呈进行性加重，腰腿活动受限，无高热、消瘦。

查体 辅查

查体：腰部叩痛，左侧小腿感觉减退，左侧踇背伸、跖屈肌肌力4级，双侧膝腱反射+，跟腱反射未引出，双侧巴氏征阴性，左侧直腿抬高试验40°阳性。 辅助检查： X-ray：腰椎退行性变 MR：腰椎间盘突出并椎管狭窄，腰4/5明显

诊断 处理

诊断：腰椎间盘突出症并椎管狭窄 处理：1、完善相关辅助检查，明确诊断，有无手术指证； 2、完善手术评估，有无手术禁忌，手术风险及并发症； 3、在全麻下行腰4/5减压融合内固定术

随访 讨论

随访：1、 术应常规术后1个月、3个月、半年随访； 2、术后腰腿疼痛较前减轻；3、术后内固定位置良好。1、腰4/5节段为责任间隙，腰椎间盘突出并椎管狭窄，需椎板减压，椎间融合内固定术。讨论：对于间盘突出并椎管狭窄，需扩大减压，还是有效减压保留骨性结构