主诉 病史

女，63岁，腰部及右下肢疼痛伴行走障碍15年余 患者15年前无明显诱因下出现腰腿痛，疼痛部位位于L3-L5阶段，棘突明显压痛，当时休息后可慢慢缓解，劳动后加重，患者曾于当地医院就诊，行腰部MRI线示：腰椎间盘变性。诊断为腰椎间盘突出，给予推拿、按摩、针灸等中医治疗，病情有所缓解，但长期劳累、腰部负重后症状继续加重，后逐步出现右下肢疼痛，大腿后部疼痛伴麻木，长时间走路出现右腿疼痛加剧，造成间歇性跛行，查腰部MRI示：L3-4腰椎间盘突出、变性，L4-5腰椎管狭窄，L4腰椎间盘轻度滑脱，患者为进一步治疗，随来我院就诊，门诊拟“腰椎管狭窄、腰椎间盘突出”入院。

查体 辅查

神志清，对答切，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右侧下肢肌力4级，余肢体活动良好，肌张力正常，L4-5阶段棘突及周围压痛，右腿后部压痛，右侧直腿抬高试验阳性，左侧阴性，病理反射未引出。

                          

诊断 处理

腰椎间盘突出，椎管狭窄 椎管减压术

随访 讨论

1.患者气静全麻后，取俯卧位，先予以头架固定头部，常规消毒铺巾。2.于腰（L3-L5段）部后正中切口切开皮肤约8cm，头皮夹固定皮肤。电刀逐渐至剥离棘突，并向两侧分离肌层，注意止血。3.咬骨钳咬除棘突及周围骨质，磨钻磨除椎板，骨蜡止血，暴露增生、肥厚之黄韧带，彻底止血。4.显微镜下逐步切除钙化、增生黄韧带组织，髓核钳逐步咬除L3/4 L4/5脱出之椎间盘，严密止血，切缘覆盖止血纱布后。5.分层缝合皮下肌层及皮肤组织后，术毕。安返病房。术中出血约150ml，未输血。