主诉 病史

主诉：脱发，关节痛12年，心悸，下肢水肿2年。 现病史：患者女性，33岁，自述12年前无明显诱因出现弥漫性脱发，双侧膝关节痛，活动后加重，休息可缓解，伴发热，最高38.5℃，在当地医院诊断为“系统性红斑狼疮”，给予激素和免疫抑制剂治疗（具体不详），症状有所好转，2年前出现双下肢水肿，在当地医院住院治疗，给予甲强龙40mg Qd,赛斯平75mg Bid,骁奚500mg Bid及补充白蛋白治疗，症状好转，出院后，上述症状反复。为求进一步诊治，遂入住我院。患者起病以来，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，精神可，睡眠可，大、小便无特殊，体重未见明显变化。 既往史:“子宫腺肌症”2年，无其他病史。 婚育史、个人史、家族史无特殊。

查体 辅查

体格检查：T：36.5℃，P：84次/分，呼吸：16次/分，血压：137/87mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，其它体查为阴性。 辅查:见图。

诊断 处理

诊断:系统性红斑狼疮 治疗:强的松15mgQd,环孢素10mgBid,骨化醇软胶囊0.25ug，Qd

随访 讨论

系统性红斑狼疮需要终身服用激素或免疫抑制剂治疗，患者不规律服药，导致病情反复和加重，医生应加强病人的健康教育，提高患者的依从性。